宓林 于晓峰

如果一个人每天都要排便多次，可以想象他基本上没办法正常工作、学习和生活。对于溃疡性结肠炎患者来说，可能就遭受着这样的痛苦。溃疡性结肠炎属于炎症性肠病，是一种病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，近十年来，我国因该病就诊的人数在逐步增加。

什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年，发病高峰约为20～49岁，性别差异并不明显。主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上，可伴有肠外表现，如皮肤黏膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。部分患者可出现相关并发症，包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变以及癌变。

溃疡性结肠炎临床类型分为初发型和慢性复发型。疾病活动期按严重程度可分轻、中、重度。

轻度标准 ①便次<4次/日；②便血轻或无；③脉搏正常；④体温正常；⑤血红蛋白正常；⑥血沉<20毫米/小时。

重度标准 ①便次>6次/日；②便血重；③脉搏>90次/分钟；④体温>37.8℃；⑤血红蛋白<75%正常值；⑥血沉>30毫米/小时。

中度标准 介于轻重之间。

因此，对于溃疡性结肠炎患者需要定期随访血沉（红细胞沉降率）、C反应蛋白等检查。

肠镜检查，发现结肠病变

溃疡性结肠炎病变在结肠镜下多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、易出血和脓性分泌物附着，黏膜粗糙呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。重度活动期患者建议缓行全结肠镜检查。

病变活动期组织学改变 ①固有膜内弥漫性、急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生。

病变缓解期 ①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；③隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生。

当肠腔狭窄致肠镜无法通过时，或无条件行结肠镜检查的地区，可应用钡剂灌肠检查、CT或磁共振结肠显像显示结肠镜检查未及的部位。对于病变不累及结肠、倒灌性回肠炎及其他难以与克罗恩病鉴别的情况，可考虑行胶囊内镜或小肠镜检查。

与其他肠病如何区别

急性感染性肠炎 在日常生活中，当出现疑似溃疡性结肠炎的症状时，首先需要与急性感染性肠炎相鉴别。急性感染性肠炎多由细菌感染引起，常有不洁饮食史或相关疫区接触史，呈急性起病并可同时出现发热、腹痛，病程数天至1周，一般不超过6周，抗感染治疗有效，粪便检出病原体可确诊。

克罗恩病 还需要与内镜下表现为节段性分布的纵行溃疡的克罗恩病相区别。克罗恩病患者可有腹泻，但脓血便较少见，可累及全消化道，容易出现肠腔偏心性狭窄，活检提示裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集。

其 他 当然，还可能遇到其他形形色色的“肠炎”，比如阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎、抗菌药物相关性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、白塞病等。因此，及时就医才是明智之举，切莫讳疾忌医。

给予针对性治疗

溃疡性结肠炎的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量。对于病情程度不同的患者也要针对性给予药物治疗或者手术治疗。

轻中度溃疡性结肠炎患者 可给予5氨基水杨酸制剂口服（通常为2～4克/天），服药后一般2周内起效。对病变局限在直肠或直乙结肠者，强调局部用药，口服和局部联合给药效果更佳。若水杨酸制剂无效则需口服激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等）或静脉应用生物制剂治疗（如英夫利西单抗等）。

重度溃疡性结肠炎患者 其病情重、发展快，需排除其他原因，如巨细胞病毒、难辨梭状芽孢杆菌或者其他肠道感染所致的溃疡性结肠炎爆发。同时予纠正水电解质紊乱，出血严重者可予输红细胞治疗，避免诱发结肠扩张，中毒症状明显者可静脉用广谱抗菌药物。口服水杨酸制剂或激素无效者，需静滴激素冲击治疗。半数重度溃疡性结肠炎患者激素冲击治疗有效，而对于激素冲击无效者可给予免疫抑制剂或生物制剂治疗，仍然无效者应及时手术治疗。

不同药物均应注意副作用

一般而言，溃疡性结肠炎患者均应接受长期维持治疗，但激素并不能作为维持治疗药物。对于合并有大出血、穿孔、癌变以及高度怀疑癌变患者应行手术治疗。

5氨基水杨酸制剂 相对安全，但仍需警惕肝肾损伤，因此服用该药物的患者一般需每3～6个月随访一次肝肾功能。长期应用激素可能引起骨质疏松、消化道出血、肥胖、糖耐量异常、失眠、焦虑和多毛症等，故服药期间需联合服用抑制胃酸分泌的药物及补充钙剂等。

硫唑嘌呤 副作用主要为白细胞减少、肝损伤、胰腺炎和过敏，因此患者需定期复查血常规、肝肾功能，服药初期甚至需要每周2次随访血常规。

环孢素 患者服用后可能出现肾功能不全、高血压、多毛症，因此需监测环孢素血药浓度。

激素、免疫抑制剂、英夫利西单抗 可增加包括结核、肝炎、淋巴瘤等机会性感染的发生概率，故在治疗前应充分排除结核隐性感染和慢性乙型肝炎病毒感染。

肠道益生菌和中药 近年来在维持缓解方面的作用日益受到重视。

很多患者比较关心溃疡性结肠炎是否会发生癌变，如何监测。一般而言，建议所有的溃疡性结肠炎患者在起病8～10年均应行一次肠镜检查：如为广泛结肠型则从此隔年复查肠镜，达20年后每年复查肠镜；如为左半结肠型，则从起病15年后开始隔年复查肠镜；对于直肠型患者，若无症状反复则可以不要求监测肠镜。合并原发性硬化性胆管炎者，建议每年复查肠镜。建议多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。对于有癌变或黏膜异型增生，应根据具体情况行内镜或手术干预。

随着生活条件及诊疗技术的改善，溃疡性结肠炎发病率逐年增高，希望广大患者朋友能够正确认识该疾病，遵医嘱，不盲目。

（于晓峰主任每周一、二下午有专家门诊）