唐华

近年来，随着胸部CT的不断普及，有一个新鲜的名词被越来越多的老百姓所熟知——“肺部磨玻璃影”，这到底是个什么东西？是不是癌？该怎么治疗呢？

发现“磨玻璃影”需重视

肺部磨玻璃影，通俗地讲就是在胸部CT上肺实质出现云雾状的致密影，可以是单发，也可以是多发，小的可能2～3毫米，大的可以超过2厘米，其中有时能见到气管或者血管影。肺部磨玻璃影分为三类：纯磨玻璃影（完全能看到肺实质结构），混合型磨玻璃影（看到部分肺实质结构）和实性结节（无法看到肺实质结构）。出现磨玻璃影有可能是由早期肺癌、细支气管炎、肺间质纤维化、肺水肿、肺出血等多种疾病引起的。由于目前很多患者都是在体检时才发现，因此往往考虑肿瘤或者炎症比较多一些，对于这些病变需要引起大家足够的重视。

“磨玻璃影”的真实面目

肺部磨玻璃影的真实面目，也即它的病理基础其实有两种：1.肺间质性炎症、水肿、纤维组织增生或肿瘤等；2.肺泡腔内有细胞、液体的不完全填塞。但到目前为止，肺部磨玻璃影形成的原因尚未清楚。

对于肺部磨玻璃影的诊断主要依靠影像学检查，也就是胸部的薄层CT。由于病变太小，目前的X线片或者原来的2排螺旋CT很容易出现漏诊，贻误病情，因此体检时不建议使用。那PET-CT是否管用呢？一般来说，对于小于1厘米的磨玻璃影，检查意义不大，往往会出现假阴性结果，因此也不推荐。那直接穿刺活检靠谱吗？理论上来说这是诊断的金标准，但是由于病变太小或者病变位置太深，往往造成穿刺失败，无法明确诊断。由此看来，对于肺部磨玻璃影的诊断到目前为止还是一个难题。对于肺部磨玻璃影的病变，我们主要还是根据其病变实性成分的多少、病变范围和形态来决定是否需要进行治疗。

腔镜手术，拨开“云雾”

肺部磨玻璃影病变目前主要的治疗手段是通过胸腔镜手术治疗，根据病变数量、部位或者性质，可以选择局部切除、肺段切除或者肺叶切除。一般来说，目前病变大小以8毫米为界限来决定是否需要手术，小于8毫米的病变一般需要随访3个月之后再决定是否需要手术。这主要是因为，小于8毫米的某些病变有可能是炎症，经过抗炎治疗之后会消失。那如果是癌，这三个月会不会出现转移或扩散呢？答案是否定的，目前研究证明，肺部磨玻璃影的增长速度很慢，倍增时间往往超过2年或者3年，因此在这么短的时间内几乎不可能出现转移或者扩散，患者完全不必恐慌。目前手术路径也有很多，包括常规的胸壁肋间（单孔、双孔、三孔、四孔）和剑突下肺叶切除。虽然入路不一样，但是效果几乎一样。

肺部磨玻璃影术后的效果一般较好，对于早期的非典型腺瘤样增生、原位癌和微浸润腺癌，其预后5年生存率在95%以上，因此大家不用过于担心，术后也无需化疗，几乎和正常人一样。

总而言之，对于体检发现的肺部磨玻璃影，大家应该予以重视，及时至医院就诊，但也无需过度担忧，就算是早期肺癌，其预后一般也较好。