当出现皮下大块瘀紫、鼻出血、月经量过多、胃肠道出血及肛门出血等时，为了诊治出血，医生往往要做很多检查以明确病因，但是人们也许想不到，出血也可能是因药物所致，停用或换用其他药物，就可能遏制出血。

非甾体抗炎药引起的上消化道出血是最常见的药物引起的出血，鼻出血、不明原因的皮下瘀斑有可能是因为口服抗凝剂所致，肛门出血有可能是吃了引起便秘的药物。当然，促发药物引起出血的原因还有年老、应用多种药物、药物间相互作用以及并存的其他不良因素等。

除上述药物之外，特别要注意的是治疗抑郁症的药物，如选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。因为它们能抑制血小板再摄取血清素，增加了出血的危险性，如果与其他可能引起出血的药一起用，则更加重了出血反应。如患者因心脏手术后服用抗凝剂华法林，此时如再加上氟西汀或氟伏沙明可能加重出血危险。因为氟西汀或氟伏沙明作用于肝脏CYP450酶，可抑制华法林代谢。

抗凝剂及抗血小板剂 抗凝剂是用以预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞及血栓栓塞症等，也用于预防心房纤维性颤动患者发生脑卒中，心脏手术后多应用华法林以预防血栓形成。目前，小剂量的阿司匹林用于预防各种心脑血管疾病已相当普遍。新的口服抗凝剂应用时要考虑患者年龄、肾功能，已有上消化道出血史者最好仍用华法林，已有炎症性胃肠病或憩室症者也不宜用。新的口服抗凝剂价格较昂贵，故目前临床较少应用。

可能引起便秘出血的药物 这些药虽然不直接引起全身出血，但便秘可促发痔疮、肛裂，甚至直肠脱出而出血。因此在便纸上或便器内发现有鲜红色血液，可能是肛门或直肠所出的血，有时也可能是结肠下段出血。除了需请肛肠科医生诊治外，也应检查一下服用药物中有无易引起便秘的药物。

其他易引起便秘的药物还有抗精神病药、三环类抗抑郁药、镇静催眠药、钙通道阻滞剂、利尿剂、铁剂、肌肉松弛剂等。

可能致出血的天然药物 中药中的一些活血化瘀药，尤其是作用较强者，如红花可引起流产。国外对天然药物中可能致出血者有研究文献报道的有软骨素、辅酶Q10、鱼油、大蒜、银杏制剂、维生素E等，可作参考。

药物间相互作用 老年人往往患有多种疾病，同时服用多种药物，其间可能互相有作用，尤其是抗菌药、抗霉菌药与可引起出血的药同服，如服用华法林者再加用抗菌药，5天后要再检查凝血状况；抗血小板剂氯吡格雷不应与质子泵抑制剂同服，因氯吡格雷可抑制肝脏CYP2C19酶；肝素、右旋糖酐与非甾体抗炎剂，或华法林与阿卡波糖、大剂量（>2克/日）醋氨酚等同服，都可能增加出血危险。

其他可能引起出血的危险因素 除上述各种因素外，患者有肾功能减退、高血压、饮酒量大、吸烟、胃幽门螺杆菌感染，同时服用糖皮质激素，有慢性病如心血管疾病、类风湿性关节炎等，都是不良因素。

作为普通患者，平时发现身体有轻微出血就要引起警觉，例如牙龈出血、皮下容易发生瘀斑、轻微外伤后止血时间较长、大便或小便呈棕红色、唾液或呕吐物中有血、剧烈头痛、头昏或阴道出血等，都应该及时就医，必要时要看急诊，同时告诉医生目前所用药物（包括保健品），供医生诊治时参考。

作为医生，在考虑出血的病因时，一定不要忽略药物引起出血的可能性，这样可以提高诊治的准确率及治愈率，避免一些不必要的误诊或漏诊。

（张家庆教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）