邓莉莉 陈玲

摘要：目的 对社区肺结核患者的防治措施进行探讨。方法 对2013年10月～2015年11月本院社区服务站开展的积极有效的肺结核防治措施进行统计分析。结果 通过制定有效的防治措施以及对群众进行宣传指导，本辖区肺结核病的人数得到了有效的控制。结论 对群众进行宣传教育、采取积极有效的防治措施，可明显控制本辖区肺结核病的发生，有效地降低肺结核病的患病人数。关键词：肺结核；防治；体会

肺结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病[1，2]。这是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者对本院社区服务站2013年10月～2015年11月管理的63例肺结核患者进行回顾性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年龄10～79岁，病程14d～20年。

临床表现：发热50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸闷气短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盗汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），恶心呕吐16例（25.4%），口唇紫绀9例（14.2%）等。

1.2肺结核的传播途径 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，有咳嗽症状的排菌患者是最主要的结核病传染源。

1.3肺结核诊断判定

1.3.1凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

1.3.2具有相应的临床和X线表现，痰涂片和（或）培养检查，结核菌素试验，必要时纤维支气管镜等有助于诊断。

1.4防治措施

1.4.1加强社会宣传及政府支持，充分发挥大众传媒传播肺结核知识，使肺结核防治知识人人知晓，做到"结核防治，人人有责"。

1.4.2本院社区门诊采用肺结核防治知识培训的方式主要有一下几种：①集中讲座健康教育：由全科医师或（和）全科护士对肺结核病防治知识进行详细讲解，1次/月，1～2h/次，深入浅出地讲解有关肺结核知识；②个体化家庭教育：对家庭的支持和教育，可以引导患者进行自我管理和预防保健，给患者一个良好的治病养病环境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，发热2w以上等症状中的任何一项，就应怀疑是否得了肺结核，填写"双向转诊单"，到正规结核病防治机构（本院开设专门结核病门诊）进行检查，1w内进行电话随访。

1.4.4肺结核病的治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程用药。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

1.4.5初治肺结核患者尤其是初治排菌肺结核患者，因其在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，故应积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗。

1.4.6复治肺结核患者的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，因此治疗的关键在于树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，同时加强基础治疗，营养支持等，并坚持完成治疗。

1.4.7肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物，同时可补充多种维生素和矿物质。

1.5开展肺结核患者的健康管理服务

1.5.1社区服务站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72h内访视患者，做到第一次入户随访。

1.5.2医务人员或（家庭成员）对患者进行直接面视下督导服药，医务人员要做好随访评估，进行分类干预，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。

1.6防治结果

1.6.1通过制定有效的防治措施以及对群众进行宣传指导，社区患肺结核传染病的人数得到了有效的控制。获取随访63例（100.0%），其中以临床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在巩固治疗中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2经过回顾性分析，发现提高全民结核病防治知识的知晓率，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治政策、策略和结核病的防治知识，可有效遏止结核病的流行。

2 讨论

2.1肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。

2.2随着结核病防治工作的深入开展，社区卫生服务逐渐成为结核病综合防治的最佳平台[3，4]。在开展社区卫生服务工作中，居民健康建档与管理成了社区结核病工作的核心与主要内容。

2.3我们应该做好肺结核患者的筛查工作，对确诊肺结核患者要到结防机构接受规范治疗，指导患者正确用药并讲解药物治疗的重要性，从而提高患者对各项治疗措施的依从性，改善疗效，减少并发症、耐药性，提高生活质量。

综上所述，通过对群众进行宣传教育，采取积极有效的防治措施，可明显控制肺结核病的发生，有效地降低肺结核病的患病人数，还能够帮助我们维护自己身体的健康。

参考文献：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 内科学（上册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005： 100-111.

[2]马春红，孙茉（苹），车智轶，等 . 社区人群肺结核病防治知识调查分析[J]. 中国中医药咨讯， 2011，03（22）.

[3] 赵蓉. 深圳福田区社区全人口肺结核病归口管治模式及效果评价[J].中国全科医学， 2008， 11（03）.

[4]李烨. 上海市社区结核病患者结核病防治知识知晓率调查结果分析[J].中国初级卫生保健， 2013，27（01）. 编辑/哈涛