马芊 高昆 单娥仙

摘要：中医治疗失眠效果理想，尤其是针灸治疗具有相当的优势，受到广泛采用。近年来由肝郁化火导致的失眠有逐步上升的趋势，也越来越受到人们的重视。本文通过查阅近10年相关文献，系统地阐述目前针灸治疗肝郁化火型失眠的研究进展，包括体针疗法、头针疗法、电针疗法、刺络拔罐疗法、发泡疗法及多种疗法结合的综合疗法，并对目前的研究现状提出了思考。

关键词：肝郁化火；失眠；针灸治疗；综述

中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，是由于机体脏腑功能紊乱，阳盛阴亏，阴阳失交，不能相互维系而导致经常不能获得正常睡眠的一种病证[1]。据统计，我国失眠的发生率约为10%～20%[2]。失眠容易导致记忆力减退、抑郁、焦虑、狂躁等精神症状的发生，病久会导致消化系统、心脑血管系统、生殖系统等多脏器系统疾病，从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，妨碍患者的社会功能，因此失眠的治疗成为医学界的一个重要课题。西医治疗失眠以药物和心理疗法为主，镇静安眠药物副作用明显，心理疗法又存在一定局限性，而针灸治疗失眠，以交通阴阳、宁心安神为法，具有整体调整的特色和优势，更可随证在基本处方的基础上加减取穴，从而实现辨证论治，又因其安全可靠，疗效显著，操作方便，无明显副作用而日益受到国内外同行的认可，被称为“绿色疗法”。《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”，阐明了针灸有调和阴阳，安神定志的作用，参照2012版《针灸治疗学》内科病证中“不寐”的治疗，以照海、申脉、三阴交、神门、安眠、四神聪为失眠的基本处方，以调节阴阳跷脉、益气养血、宁心安神[3]。

失眠的证型可分为肝郁化火证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证等[1]。当今社会，人们的社会地位和经济实力的差距，生活节奏的日渐加快，致使人们心理压力过大，情志不畅，肝气郁结，郁久化火，邪火上炎扰动心神，或灼伤阴血而致心血失养，心神不安，从而使肝郁化火导致的失眠发病率有逐年上升的趋势，并较其他证型的失眠症更为突出。参照周仲瑛主编的《中医内科学》[1]心系病症篇章中不寐之肝郁化火证的诊断标准如下：①主症：不寐，甚则彻夜不寐，急躁易怒；②兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，胸闷胁痛；③舌脉象：舌红苔黄，脉弦而数。针灸治疗肝郁化火型失眠，应以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，临床上选取符合证型之穴位、适合病情之疗法尤为重要，故在常规取穴基础上配以水沟、太冲、合谷、行间、风池等穴予以辨证施治。除体针治疗外，尚有头针疗法、电针疗法、刺络拔罐疗法、穴位敷贴疗法及综合疗法，为临床治疗肝郁化火型失眠提供了多种新颖有效的治疗方法。现将近年来临床上关于肝郁化火型失眠的针灸治疗研究进展综述如下。

1体针疗法

1.1常规刺法段延萍等[4]以疏肝泄热、开窍安神为法，取穴水沟、太冲、合谷、三阴交治疗肝郁化火型失眠36例，水沟以25 mm毫针向上斜刺，行捻转手法至患者有强烈酸胀感、目中流泪为度，太冲、合谷行泻法，三阴交平补平泻，针刺后留针30 min，每10 min行针1次，每日治疗1次，10 次为1疗程，辅以患者心理开导，3个疗程后统计疗效。结果总有效率为86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”故俞募相配可通过调整脏腑阴阳来治疗失眠。张荑雯[5]取心肝经俞募穴配以行间、侠溪治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺组（93.33%，86.67%，P<0.05）。田甜等[6]采用心经俞募穴为主治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组治疗前后PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分有显著差异，与口服艾司唑仑组无显著差异。结论：俞募配穴治疗肝郁化火型失眠临床疗效显著，或与口服艾司唑仑相当，或优于口服艾司唑仑。

1.3补“照海”泻“申脉”刺法中医认为失眠与阴阳跷脉“司目之开阖”的功能失调有关，且“阳跷脉出于足太阳之申脉，阴跷脉出于足少阴之照海”，故补照海可益水生阴，泻申脉以滋阴潜阳，从而使“阴气盛则目瞑”。马新平等[7]以补“照海”泻“申脉”刺法治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组痊愈率、愈显率均显著高于常规针刺组（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P<0.05）。结论：补“照海”泻“申脉”刺法治疗肝郁化火型失眠疗效优于常规针刺法。

1.4“前四关”刺法“前四关”是指印堂穴、百会穴、间谷穴（三间穴与合谷穴连线的中点）、火硬穴（同行间穴），是由董氏奇穴门人杨维杰先生在董氏奇穴理论指导下，结合自身多年临床经验创建的配穴，因间谷穴和火硬穴在传统“四关穴”前，故名“前四关”。间谷穴与火硬穴相配，既开宣上焦心胸气郁，又清疏下焦肝胆郁热，辅以印堂穴、百会穴调补中气，健脑宁神，故临床适用于肝郁化火型失眠症的治疗。关铭坤[8]采用“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠33例，对照组取印堂、百会、太冲、劳宫，结果：2组临床疗效和远期疗效没有明显的差别，但针刺“前四关”为主的治疗方法临床起效较快，证候评分降低程度优于常规辨证取穴组。结论：“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠起效快，疗效佳，对肝郁化火证主要症状的改善情况较优。

1.5“龙虎交战”针法“龙虎交战”针法首载于《金针赋》，“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针”，原用于治疗痛证，盛骥锋[9]选取风池穴行龙虎交战针法治疗失眠取得了良好疗效，认为该手法可“调和阴阳”“补虚泻实”。吴节教授经过多年临床实践发现该针法行气活血作用强，且在肝俞穴施此针法，许多抑郁、焦虑患者立觉情志舒畅，是以达到疏肝泻火、补虚泻实、调和阴阳的功效，周睿[10]在对照组常规取穴针刺的基础上加予肝俞行此针法治疗肝郁气滞型失眠36例（证型诊断标准同肝郁化火型），结果治疗组痊愈率及对患者焦虑、抑郁状态的改善程度明显优于对照组；屈亚哲[11]于肝俞穴行“龙虎交战”针法配合常规针刺治疗肝郁气滞型失眠56例（证型诊断标准同肝郁化火型），发现此法在改善患者抑郁状态方面较常规针刺有一定优势，但差异无显著意义。结论：以肝俞穴施“龙虎交战”针法为主治疗肝郁失眠较常规针刺有一定优势，值得进一步研究。

1.6双“十”字针法赵军教授结合传统中医经络理论、现代神经系统功能定位，及多年的临床经验总结出双“十”字针法以专门治疗肝郁失眠[12]。该法选取百会、四神聪、膻中穴为双“十”字之主穴：先平刺百会，再从四神聪向百会平刺形成第一个“十”字，以调理督脉安脑神；于膻中向外四方平刺形成第二个“十”字，辅以太冲以行气解郁散肝火；再取神门以开心经经气宁心神；同时针刺照海、申脉以调阴阳跷脉而助安眠。赵军教授采用此法治疗肝郁失眠临床上虽屡获佳效，但尚无相关随机对照研究。

2头针疗法

2.1“头三神穴”刺法“头三神穴”包括神庭、本神、四神聪，三穴合用以醒脑开窍、镇静安神。李晓艳[13]采用向后平刺针刺头三神穴加常规针刺法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组的总有效率、愈显率均显著高于常规针刺组（P均<0.05）。结论：针刺头三神穴治疗肝郁化火型失眠疗效优于常规针刺法。

2.2“头皮针”法“头皮针”是根据传统的脏腑经络理论及现代大脑皮质功能定位在头皮的投影，针刺头部特定的穴线而防治疾病的一种方法，此法直接刺激诸阳之会，具有疏通经络、理气开郁、活血化瘀之效，从西医学机理上来说此法更能激活额、顶区对睡眠机制的调节作用，从而提高睡眠质量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取额顶带头皮针（属督脉）以调理脑神、额旁1带延长线头皮针（属足少阳胆经）以疏肝胆气机，条畅情志，治疗肝郁失眠患者33例（证型诊断标准同肝郁化火型），总有效率显著高于常规针刺对照组（93.54%，84.37%；P<0.05）。结论：额顶带、额旁1带头皮针疗法较常规针刺疗法而言，对于改善肝郁失眠患者睡眠质量和肝郁症状有一定优势。

3电针疗法

3.1以“四关穴”为主的电针疗法双侧合谷、太冲穴合称“四关穴”，合谷主调气，为大肠经之原穴，而大肠经属阳；太冲主调血，为肝经之原穴和腧穴，而肝经属阴，两穴相合便可调和阴阳、调达气血、调理脏腑；同时，肝经之太冲与督脉之印堂、百会穴合用，基于肝经与督脉会于巅且督脉入络脑的理论，则有宁脑安神的功效。四穴同用，对机体起到了整体调整的作用，共奏疏肝清热、调畅气血、通络宁神之效。王英名[15]采用电针“四关穴”治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多项指标的改善程度上均明显优于口服丹栀逍遥丸组。陈俊如[16]用电针四关穴治疗肝郁化火型失眠30例，总有效率亦明显高于口服丹栀逍遥丸组（96.67%，70.0%，P<0.05）。结论：电针“四关穴”为主治疗肝郁化火型失眠较口服丹栀逍遥丸具有更好的疗效，且对患者的临床症状均有明显改善。

3.2以“俞募配穴”为主的电针疗法陈品洋[17]在常规取穴（神门、内关、百会、安眠）的基础上配合心肝经俞募穴（心俞、巨阙、肝俞、期门），各穴得气后加用电针疗法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率及PSQI多项指标的改善程度均明显优于常规取穴配合行间、太冲、风池穴的单纯电针组。结论：“俞募配穴”结合电针在改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能等方面均明显优于单纯电针组。

4刺络拔罐法

张争昌[18]把刺络放血的作用机理归纳为疏通经络、泄热解毒、消肿散结、消瘀去滞、醒脑开窍、镇静止痛、调整阴阳、调和气血等方面。将肝经俞募穴与刺络拔罐法相结合，更可协同产生疏肝泻火，安神定志之效，从而有效治疗肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝经俞募穴刺络拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，结果有效率、愈显率分别显著高于单纯火罐组、单纯针刺组，对于患者入睡时间和睡眠质量的积分改善显著优于两个对照组。结论：肝经俞募穴刺络拔罐法是肝郁化火型失眠症可靠的非特异性自然疗法。

5发泡疗法

谢福利等[20]取穴双侧太冲和右侧冲阳，以雄黄4 g，百草霜1 g，大蒜10 g捣碎混匀后贴敷24 h，1次发泡，治疗肝郁化火型失眠43例，1个疗程后总有效率为95.3%。结论：发泡治疗肝郁化火型失眠，可通过穴位和药物的双重作用，协同调整气血、阴阳、虚实，从而治疗失眠，且起效迅速，疗效确切，值得临床推广应用和进一步研究。

6综合疗法

6.1针刺结合中药内服疗法李琳[21]采用针刺结合加味逍遥散内服治疗肝郁化火型失眠40例，结果治疗组总有效率和复发率均显著优于口服艾司唑仑组（P<0.05）。此外，孟凡一[22]针刺肝经俞募穴结合丹栀逍遥散加减内服，黄俊山等[23]针刺结合松郁安神方内服，毛芝芳等[24]针刺结合龙胆泻肝汤内服治疗肝郁化火型失眠患者，疗效均优于单纯针刺、单纯中药内服或口服西药组。结论：针药结合治疗肝郁化火型失眠患者，疗效显著，副作用少，稳固持久，复发率低，是中医内外治法的有效结合，值得临床上深入研究及应用。

6.2针刺结合耳穴贴压疗法《灵枢·素问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆上通于耳，因此刺激相应部位耳穴，能通行经气，调节脏腑阴阳[25]，对耳穴神门、交感、皮质下的刺激，可产生镇静、安神、催眠的作用[26]。宋春华等[27]治疗肝郁化火型失眠30例，针刺：宁神穴（宋春华教授自拟，位于四、五掌骨间隙掌侧，无名指与小指根部联合下约0.5cm处）、于氏头穴[28]丛刺分区额区（定位为神庭透囱会，与其平行的曲差和本神向上透刺）、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、公孙、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神门、交感、内分泌、皮质下、肝区。结果治疗组总有效率显著高于口服舒乐安定片对照组（93.33%，80.0%，P<0.05）。结论：针刺宁神穴配合耳穴对于肝郁化火型失眠患者的各项临床症状有明显疗效，并且在改善睡眠的同时，调和五脏，平衡阴阳，整体调理，使患者的全身得到调养，适合临床推广。

6.3针刺结合刺血疗法章小娟[29]采用针刺结合四花穴刺络放血拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，与针刺结合耳穴贴压组进行对照研究，结果治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。郑璇燕[30]采用针刺配合四花穴刺血拔罐治疗30例肝郁化火型失眠患者，结果总有效率为93.33%。除四花穴刺血外，宋楠楠[31]在常规针刺的基础上，于大椎、至阳、心俞、肝俞穴行刺血拔罐，欧阳桂龄[32]针刺心肝经俞募配穴结合耳尖放血，各治疗肝郁化火型失眠30例，均取得满意疗效。结论：针刺结合刺血拔罐疗法更能改善肝郁化火的症候，提高患者的睡眠质量，是临床治疗肝郁化火型失眠的有效疗法，值得临床推广。

6.4针刺结合俞募穴拔罐疗法堵靖舒[33]采用针刺结合俞募穴拔罐疗法治疗30例气郁化火型失眠患者，针刺取穴神门、内关、太冲、行间、百会、风池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期门、胆俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后针刺、先仰卧再俯卧的步骤，结果总有效率与常规针刺组比较无显著性差异，但治疗组在改善睡眠质量、入睡时间及总积分方面有显著优势。

6.5针刺结合音乐疗法音乐治疗失眠，是通过聆听音乐提高大脑皮层的兴奋性，刺激人的感情中枢，引起人生理和心理的变化，消除紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，从而改善睡眠。肝郁化火型失眠病变在肝，肝在音为角，在针刺治疗的同时配合聆听以角音为主音的音乐，可以共奏清热泻火、疏肝解郁、安神定志之功，达到治疗目的。姜鹏博[34]在常规针刺时，循环播放《庄周梦蝶》、《汉宫秋月》、《春风得意》、《江南竹丝乐》、《江南好》、《江河水》6首以角音为主音的乐曲，治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺对照组（93.33%，80.00%；P<0.05）。结论：针刺配合音乐疗法疗效显著，且操作简便，患者依从性高，是治疗肝郁化火型失眠的有效方法。

6.6头皮针结合体针疗法姜鹏博[35]采用头皮针与体针相结合的方法治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果治疗组的总有效率、对睡眠质量的改善及肝郁化火症候评分的改善均显著优于传统体针治疗组。结论：头皮针刺结合体针治疗肝郁化火型失眠比传统体针治疗更具优势。

6.7电针结合刺血疗法吕晃祯[36]采用电针结合双侧耳尖、行间穴点刺放血疗法，治疗肝郁化火型失眠32例，结果2个疗程后治疗组除在PSQI量表评定多方面优于口服龙胆泻肝汤组外，在中医证候、临床症状、体征等方面2组疗效相近。结论：电针结合刺血疗法较口服中药能更有效地改善患者的睡眠质量及白天活动功能。

6.8电针结合耳穴贴压疗法游峻鸣[37]采用电针“四花穴”结合耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、肝、心，治疗肝火扰心型不寐32例（证型标准同肝郁化火型），结果总有效率显著及PSQI中多项评分的改善程度均优于常规针刺组。结论：电针四花穴结合耳穴贴压法对于肝火扰心型失眠疗效可靠，值得临床推广。

6.9电针结合穴位敷贴疗法张彬[38]在给予常规电针治疗的基础上，治疗组、对照组分别采用丹栀逍遥散和安慰剂贴敷心肝经俞募穴，每组各30例，结果治疗组总有效率显著高于对照组（90.00%，76.67%，P<0.05）。结论：电针结合丹栀逍遥散俞募穴贴敷治疗肝郁化火型失眠可产生良好的协同治疗作用，从而使整体疗效获得提升。

6.10走罐结合艾灸疗法张梅[39]在给予加味逍遥丸合杞菊地黄丸口服的基础上，治疗组采用背部走罐并艾灸，对照组加服艾司唑仑，各治疗更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白环俞、附分-秩边行缓慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、肾俞、八髎，背部督脉经及膀胱经第一、二侧线部，神阙、关元，再以火龙罐灸双足三里、双涌泉。结果，2组疗效无显著差异，但在远期疗效、睡眠质量及焦虑抑郁评分上治疗组明显优于对照组。结论：走罐结合艾灸疗法能显著改善更年期肝郁化火型失眠症患者的睡眠质量。

6.11耳穴贴压结合中药疗法邓世旺[40]在2组都内服丹栀逍遥散加减的基础上，治疗组加予耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、三焦、心、肝治疗，结果，治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能等方面的改善程度明显优于对照组。结论：耳穴贴压结合中药内服是临床治疗肝郁化火型失眠更为有效的疗法之一，值得临床推广。

6.12刺络放血结合中药疗法李满霞[41]取百会、大椎和神庭、印堂2组穴位交替施行三棱针刺络放血，配合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心证失眠33例（证候标准同肝郁化火证），结果显效率显著高于单纯龙胆泻肝汤加味组和单纯三棱针刺络放血组，而3组总有效率比较无显著差别。结论：采用龙胆泻肝汤加味结合三棱针刺络放血治疗肝火扰心型失眠可切实提高临床疗效。

7讨论

肝郁化火型失眠虽病位在心，实则病机主要在肝，为肝的生理功能异常所致。肝为刚脏，体阴而用阳，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其职，则气血调和，气机调达，情志舒畅，从而心宁神安，睡眠正常；若肝失其职，或因情志内伤，气郁化火，或因房劳久病，阴虚阳亢，肝火上炎扰动心神，则使阳不交阴而成失眠。从古至今，就有许多医家结合临床体会，认为失眠虽病变于心，但与情志内伤致肝的生理功能失常密切相关，如宋代许叔微《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，清代张志聪《素问集注·刺热病篇》注“人卧则血归于肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也”，清代陈士铎《辨证录·不寐门》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心则不寐”。如今，亦有滕晶[42]认为情志内伤，心神不安是形成失眠的重要病因病机。许良[43]认为精神过劳与情志不悦是失眠的主要诱发因素，主张从肝论治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也认为失眠的病机主要在肝。因此，失眠的辨证立法当从肝论治，以治肝为首要[45]。

针灸治疗失眠体现了祖国医学的特色与优势，相关机理研究表明，针灸不仅可调节PSQI、SAS、SDS等临床相关心理量表评分的异常程度，还能改善失眠大鼠空间工作记忆功能的损害，更对5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的异常有良性调节作用[46]。针灸治疗肝郁化火型失眠时，在整体调整的基础上配合辨证施治，以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，其疗效获得国内外认可，季向东等[47]通过研究表明，针刺疗法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，同时降低患者的血清NE含量，提高5-羟色胺水平和脑源性神经营养因子（BDNF）的基因表达水平，疗效显著优于口服西药曲唑酮。

从目前肝郁化火型失眠的研究情况来看，近几年，针对肝郁化火型失眠症的针灸治疗方法日趋多样，目前，仍以体针治疗为主，或包括“俞募配穴”、“补照海泻申脉”、“前四关”、“龙虎交战”、“双十字”等特殊刺法，或结合中药内服、耳穴贴压、刺血、拔罐、乐疗等疗法，尚有头针、电针、发泡疗法及多种综合疗法，可谓琳琅满目，但其中许多疗法操作步骤繁琐，考虑会造成患者依从性差，临床执行力低的问题，还需精选操作简便、疗效可靠的方法。另外，在对针灸治疗肝郁化火型失眠的现代机制研究仍有欠缺，若仅从传统中医学理论中经络、穴位的作用来解释也难以跟上现代医学研究的脚步，今后可把研究的重点转移到这方面来，究其机制，方能精确选穴，合理选择治疗方法，从而增强疗效，减少病人痛苦。最后，在治疗的同时应重视调护，帮助患者从生活、饮食、情志、睡眠习惯等各个方面进行护理，协同治疗[48]。

参考文献：

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146-167.

[2]失眠定义诊断及药物治疗共识专家组.中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识草案[J].中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.

[3]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：64-65.

[4]段延萍，周杰，张茹心.针刺治疗肝郁化火型失眠36例[J].中国针灸，2006，26（7）：498.

[5]张荑雯.俞募配穴法治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2011：23-29.

[6]田甜，季萍，张荣媛.针刺心经俞募穴为主治疗肝郁化火型不寐30例[J].云南中医中药杂志，2015，36（8）：61-62.

[7]马新平，李净草，钱旭.针刺照海申脉治疗肝郁化火型失眠的疗效观察[A].四川中医，2011，29（3）：119-120.

[8]关铭坤.针刺前四关为主治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2013：10-15.

[9]盛骥锋.虎交战法针刺风池穴的临床新用[J].浙江中医杂志，2001，4（1）：172-173.

[10]周睿.“龙虎交战”针法为主治疗肝郁气滞型失眠的临床研究[D].成都：成都中医药大学硕士学位论文，2010：4-30.

[11]屈亚哲.“龙虎交战”针法为主治疗肝郁气滞型失眠症患者抑郁状态的临床研究[D].成都：成都中医药大学硕士学位论文，2011：6-25.

[12]倪国忠，杨欣鹏，张韧，等.赵军教授双“十”字针法为主治疗肝郁气滞型失眠的临床经验体会[J].针灸临床杂志，2012，29（12）：32-33.

[13]李晓艳.针刺“头三神穴”治疗肝郁化火型失眠的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学硕士学位论文，2013：19-26.

[14]茅盈盈.额顶带、额旁1带治疗肝郁气滞型失眠症的临床研究[D].北京：北京中医药大学硕士学位论文，2012：21-38.

[15]王英名.“四关”为主电针治疗肝郁化火型失眠[D].广州：广州中医药大学博士学位论文，2011：32-36.

[16]陈俊如.电针四关穴为主治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[D].广州：广州中医药大学博士学位论文，2010：29-30.

[17]陈品洋.俞募配穴结合电针疗法治疗肝郁化火型失眠的临床研究[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2015：16-21.

[18]张争昌.刺血疗法临床应用撮要[J].陕西中医，2001，22（6）：347.

[19]王政研，丰芬，张巍山.肝经俞募穴刺络拔罐治疗肝郁化火型失眠症随机对照研究[J].四川中医，2015，33（4）：160-161.

[20]谢福利，孙宁，潘怀义，等.发泡治疗肝郁化火型失眠43例临床观察[A].河北中医，2007，29（10）：895.

[21]李琳.加味逍遥散配合针刺治疗肝郁化火型失眠疗效观察[J].四川中医，2015，33（12）：128-129.

[22]孟凡一，赵军，金弘.针刺肝经俞募穴结合针刺治疗肝郁化火型不寐的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（7）：38-39.

[23]黄俊山，吴文宝，曾雪爱，等.针刺合松郁安神方治疗肝郁化火型不寐40例疗效观察[J].福建中医药大学学报，2012，22（3）：1-2.

[24]毛芝芳，郑利锋.龙胆泻肝汤结合针刺治疗肝郁型失眠43例[J].北京中医药，2009，28（6）：453.

[25]康凤河.耳穴贴压配合针刺治疗失眠78例临床观察[J].天津中医学院学报，2005，24（2）：89-90.

[26]李蓓.耳穴压丸法治疗失眠症的临床观察[J].中医临床研究，2011，14（3）：23.

[27]宋春华，王雪玮.针刺宁神穴配合耳穴治疗肝郁化火型失眠临床体会[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（7）：9-11.

[28]于致顺.头穴的基础与临床[M].北京：中国医药科技出版社，1992.

[29]章小娟.针刺结合四花穴刺络放血拔罐治疗肝郁化火型失眠的疗效观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2014：10-15.

[30]郑璇燕.四花穴刺血拔罐为主治疗肝郁化火型失眠症的临床观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2012：17-22.

[31]宋楠楠.刺血拔罐法结合针刺治疗肝火扰心型失眠的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学硕士学位论文，2015：21-27.

[32]欧阳桂龄.俞募配穴结合刺血疗法治疗肝火扰心型失眠的临床观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2014：16-24.

[33]堵靖舒.俞募拔罐配合针刺对岭南地区气郁化火型失眠的疗效观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位，2014：14-20.

[34]姜鹏博，李岩，崔晨.针刺配合音乐疗法治疗肝郁化火型慢性失眠症的临床观察[J].内蒙古中医药，2014（6）：64-65.

[35]姜鹏博.头皮针刺配合体针治疗肝郁化火型慢性失眠症的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学硕士学位论文，2014：23-26.

[36]吕晃祯.刺血配以电针治疗肝郁化火型失眠症的临床观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2010：8-23.

[37]游峻鸣.电针“四花穴”结合耳穴贴压疗法治疗肝火扰心型不寐症的临床研究[D].广州：广州中医药大学博士学位论文，2012：26-36.

[38]张彬.丹栀逍遥散穴位贴敷结合电针对肝郁化火型失眠临床观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2015：17-28.

[39]张梅，曲慧馨，刘世宝.走罐并艾灸治疗更年期肝郁化火型失眠证疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22（3）：210-212.

[40]邓世旺.耳穴贴压配合中药治疗肝郁化火型失眠的疗效观察[D].广州：广州中医药大学硕士学位论文，2011：12-14.

[41]李满霞.龙胆泻肝汤加味加三棱针刺络放血法对失眠（肝火扰心证）的临床研究[D].长春：长春中医药大学硕士学位论文，2012：18-20.

[42]滕晶，张继香.谈失眠从心肝论治[J].山东中医药杂志，2005，24（1）：6.

[43]许良.失眠症从肝论治[J].上海中医药杂志，2001（9）：16.

[44]王慧艳，王坤山.从肝辨治失眠的经验[J].新中医，2000，32（2）：5.

[45]姜华.顽固性失眠从肝论治临证探讨[J].天津中医药，2005，22（4）：316-317.

[46]罗本华.从不同观察指标综述针灸治疗失眠症的基础研究进展[J].环球中医药，2014，7（12）：972-977.

[47]季向东，王群松，朱文娴.针刺对肝郁化火型不寐患者不同神经递质表达的影响[J].中国针灸，2015，35（6）：549-552.

[48]马秋红.肝郁化火型失眠的护理体会[J].中国社区医师，2011，13（19）：279.