谢梅

摘要：目的 探讨异位妊娠采用彩色多普勒超声诊断价值。方法 选取异位妊娠和宫内妊娠孕产妇各30例，均为我院产科2014年2月～2015年9月收治，分别采用经腹、经阴道彩超诊断，对比不同妊娠类型特征及不同彩超检测方法准确率。结果 两组血清β-HCG无差异（P>0.05），异位妊娠组孕妇子宫内膜厚度明显小于宫内妊娠组，有统计学差异（P<0.05）。异位妊娠组螺旋动脉检出率为3.3%，明显低于对照组70%，有统计学差异（P<0.05）。经腹彩超对异位妊娠检测准确率为70%，明显低于经阴道彩超96.7%，有统计学差异（P<0.05）。各项典型影像学征象经阴道彩超检出率均明显高于经腹（P<0.05）。结论 针对临床收治的早期异位妊娠患者，采用彩色多普勒超声检查，有较高的诊断价值，且与经腹彩超比较，经阴道彩超检查准确率更高。

关键词：彩色多普勒超声；异位妊娠；诊断；临床特征

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy.Methods 30 cases of ectopic pregnancy and pregnant women in the hospital were selected.All cases were treated in our hospital from September 2015 to February 2014，and were diagnosed by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound.Results There was no difference between the two groups（-HCG），and the thickness of the pregnant women in the ectopic pregnancy group was significantly less than that in the intrauterine pregnancy group（P<0.05）.The detection rate of spiral artery in ectopic pregnancy group was 70%，which was significantly lower than that of the control group，which was statistically significant（P<0.05）.The accuracy rate of the diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal color Doppler ultrasound was 70%，which was significantly lower than that of transvaginal color Doppler ultrasound（P<0.05）.The typical imaging findings were significantly higher than that of the abdomen（P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of early ectopic pregnancy，the use of color Doppler ultrasound examination，with a high diagnostic value，and compared with the abdominal ultrasound，transvaginal color Doppler ultrasound examination accuracy is higher.

Key words：Color Doppler ultrasound；Ectopic pregnancy；Diagnosis；Clinical characteristics

临床妇产科常见危急重症领域，异位妊娠发生率居较高水平，因早期典型症状缺乏，有较低诊断率，极易使病情延误而对患者生命安全构成威胁[1]。本次研究选取宫内妊娠与异位妊娠病例，采用彩色多普勒超声行经腹、经阴道检查，对比两种妊娠各自特点，并总结最佳检测方法，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取异位妊娠患者30例，年龄21～40岁，平均（29.2±5.1）岁，平均停经时间为（39.3±4.6）d。其中阴道不规则流血25例，腹痛29例；间质部妊娠1例，壶腹部妊娠24例，伞部妊娠2例，峡部妊娠3例。宫内妊娠组30例，年龄20～42岁，平均（28.9±5.4）岁，平均停经时间为（38.7±4.5）d。组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均应用SIEMENS ACUSON X300型号超声诊断仪器行经阴道和经腹超声检查，经阴道探头频率设置为9MHz，经腹探头频率设置为3.5MHz。实施经腹超声检查前，需嘱孕妇将膀胱充盈，取仰卧位，探头于腹壁放置，多方位扫描子宫及附件区。实施阴道超声检查前，嘱孕妇排尿，行经阴检查，协助患者取截石位，将无菌洁净避孕套套在阴道探头外，在阴道后窟窿放置并行扫描操作，重点对子宫内膜厚度、子宫大小、附件区包块体积、有无宫腔分离、相邻结构及回声等扫查。

1.3指标观察 对经腹和经阴道彩超对异常妊娠典型征象显示率统计，包括子宫内假孕囊、胚芽、附件区包块、原始心血管搏动等。

1.4统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1组间血清β-HCG与子宫内膜比较 两组血清β-HCG无差异（P>0.05），异位妊娠组孕妇子宫内膜厚度明显小于宫内妊娠组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2螺旋动脉显示率对比 异位妊娠组螺旋动脉检出率为3.3%，明显低于对照组70%，有统计学差异（P<0.05）。

2.3两组方法检测对比 在30例异位妊娠中，经腹彩超诊断异位妊娠21例，准确率为70%；经阴道彩超诊断异位妊娠29例，准确率为96.7%；有统计学差异（P<0.05），经阴道彩超诊断异位妊娠准确率明显高于经腹彩超。各项典型影像学征象经阴道彩超检出率均明显高于经腹（P<0.05），见表2。

3讨论

异位妊娠有复杂且多样的临床表现，早期多缺乏典型症状，有较高误、漏诊率。临床在对妊娠诊断时，β-HCG为一项特异性指标，宫外、宫内妊娠孕妇血清、尿β-HCG均可升高。正常宫内妊娠妇女随孕周延长，β-HCG呈渐趋增高表现，而异位妊娠患者，因滋养细胞生长不良，输卵管肌层较薄，加之供血不良等原因，β-HCG分泌量较少，呈较低的上升幅度[2]。本次研究异位妊娠与宫内妊娠患者β-HCG差异不明显，与孕周较短，β-HCG升高幅度不明显相关，故针对异位妊娠患者，早期测定β-HCG，诊断价值较低。

近年随着影像学技术的进步，彩超为常用诊断异位妊娠手段[3]。结合本次研究结果示，相较宫内妊娠组，异位妊娠组子宫内膜厚度明显变薄，检出螺旋动脉率仅为3.3%，明显低于宫内妊娠组。对异位妊娠的鉴别诊断意义重大。彩超检查主要包括两种途径，即经阴道和经腹部。经腹超声检查有更广的检测范围，操作简便，能对腹腔脏器及其周边毗邻关系充分显示，但因分辨率低，探头距病变处较远，故对包块探查效果不理想[4]。且应用经腹超声检查，易受腹壁瘢痕、脂肪、肠气等干扰，有较差的成像质量，漏诊风险较大。而采用经阴道彩超检查，有较高的探头频率，故成像分辨率较高，可获得理想的图像质量，而且无需充盈膀胱，缩短检查等待时间，对急诊检查尤为重要。探头在阴道内直接置入，与病变部位更接近，可对盆腔脏器情况清晰显示，准确对内膜厚度、孕囊、有无包块、位置、大小、周边毗邻关系辨别，且不受瘢痕、腹壁脂肪、肠气等影响，有较高确诊率[5]。早期诊断异位妊娠有助于临床治疗方案的选择，减少患者大出血的危险性，使患者的生存率及生活质量得到了很大提高。本次研究中，经腹彩超对异位妊娠检测准确率为70%，明显低于经阴道彩超96.7%，有统计学差异（P<0.05）。各项典型影像学征象经阴道彩超检出率均明显高于经腹（P<0.05）。

综上，针对临床收治的早期异位妊娠患者，采用彩色多普勒超声检查，有较高的诊断价值，且与经腹彩超比较，经阴道彩超检查准确率更高。

参考文献：

[1]黄绮群.血清β-HCG、孕酮测定联合经腹部彩色多普勒超声检查对早期异位妊娠诊断价值的研究[J].包头医学院学报，2015（1）：78-79.

[2]包敏娟，薛勤，邹大中，等.彩色多普勒超声在异位妊娠和妊娠黄体中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（10）：703-705.

[3]潘玲，梁宗槿.早期异位妊娠和妊娠黄体的彩色多普勒超声对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：287，289.

[4]李向芹.经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比[J].中国实用医药，2013，8（26）：128-129.

[5]薛勤，邹大中，张炽敏，等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：112-114.

编辑/丁一