吕天骄

2016年两会期间，医疗改革等民生话题又一次成为全国人大代表、政协委员和百姓所关心的热点之一。2016年作为“十三五”开局之年，中国医疗改革进程加快了脚步。全国政协委员、北京市卫生与计划生育委员会主任方来英透露，公立医院改革将进一步深化，并在医院、医药、患者三方面取得一定的实质性成效，使优秀的医疗资源更加均衡地发挥其作用。

合理转诊至专家号

“从现有情况看，分级诊疗制度的缺乏，使卫生服务供给和需求之间的矛盾更显突出。”方来英表示，目前，北京市良好的就医秩序尚未形成，很多常见病、多发病患者不在基层卫生机构诊疗，而是直接涌向大医院，导致卫生资源利用总体效率不高，浪费现象严重。

挂号难问题一直困扰着百姓，其中“专家号”更是就诊患者眼中的香饽饽，许多患者总会因挂不上专家号而困扰。有资料显示，截至2015年，北京市共有146家医院接入平台提供预约挂号服务，有93家医院将双休日普通门诊纳入预约挂号统一平台，全市三级医院的整体预约就诊比例达到40%左右，复诊预约比例达到60%左右。

所谓“好钢用在刀刃上”，为了更加精准地提高专家门诊的效率，北京卫计委联合北京市医管局于2016年3月1日起施行新方案，即北京宣武医院、天坛医院和同仁医院的15位“名医”将不再单独对外挂号，而是以专家团队模式进行接诊。所谓“专家团队”由知名专家和几名经验丰富的主治医师级别以上的医生组成，其中的专家由团队形式接待病人。

此规定使得专家资源将被更为合理安排，具体流程上，初诊患者必须通过团队出诊医生进行首诊，团队成员经过专业诊断和辅助检查后，将需要知名专家诊治的患者通过纵向诊间转诊方式，预约知名专家诊疗时间。由知名专家诊治过的患者可以根据病情需要，由知名专家本人预约复诊，或下转给团队其他成员进行复诊，形成双向转诊机制。实行知名专家团队模式，并不是知名专家不出诊，而是知名专家只接受院内“以患者病情需要”为唯一依据的层级转诊。

市医管局解释，知名专家团队的设立对现有医生资源的分配方式进行了改变，让患者根据病情需要“见到知名专家”。由于医疗本身的专业性非常强，所以对患者病情的准确判断还是由医生做出。

记者了解到，首批15个知名专家团队成员都由主治医、副主任甚至主任医师担任，目前成员共有87名，其中主任医师8名，副主任医师31名，占比达45%。市医管局相关负责人表示，知名专家团队的建立，有利于最大限度地满足患者合理的就医需求，避免盲目寻求知名专家诊治，使患者得到更适宜的医疗保障。

药品零加成 统一目录

方来英表示，2016年内北京市将在全市范围内全面推行医药分开改革，除公立医院外，中央、部队及企业下属的公立医院也将进行改革，借鉴此前5家试点医院的经验，调整医疗服务价格，实行药品零加成。

北京友谊医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院、同仁医院作为5家试点医院，共分三批进行了医药分开试点改革，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医师服务费。据卫计委统计，目前试点医院次均门急诊费用和例均住院费用降幅达到30%，药占比显著降低，医药费用增幅低于全市同类型其他医院的平均涨幅，患者个人负担减轻。

北京清华长庚医院顾问常放告诉《中国名牌》：“北京清华长庚医院从制度设计上，即规定医师薪资与开立药品或检查无关，从根本上杜绝了‘以药养医‘以检查养医的情况；为尽可能降低患者的医疗费用，医院门诊推出‘拆零给药制度，药品拆零是指拆开药品最小包装，以片、粒、支等为最小计量单位，按患者需要或处方开具的药品实际数量调配。”

在北京清华长庚医院门诊药房，药品拆零服务主要根据符合患者病情需要，依据处方常用的规格、数量，按照合理、经济的用药原则，对药房所供应的部分口服西药制剂进行适宜的拆零，包括瓶装散片的分装、铝箔包装的拆零，以及少数其他剂型的拆零，目的是在保证医疗需求的同时，为患者节约就诊费用，从一定程度上缓解“看病贵”。

另一方面，为进一步引导公众到基层卫生机构就诊，方来英提出，今年北京市将统一公立医院和社区卫生服务机构药品采购目录，实现各级医疗机构的用药衔接，并在部分区开展社区卫生服务药品多渠道配送工作。此外，还将组织市医管局以及朝阳、延庆等城区率先启动医疗机构集团采购，实现全市公立医疗机构阳光采购。

方来英表示，社区医院的药品目录将与三甲医院药品目录于近期形成统一。随着市医管局以及朝阳、延庆等城区阳光采购名单的公布，上述药品目录可完成统一，届时居民可在社区卫生服务机构买到公立医院的药品。

关注患者就诊满意度

随着医学的快速发展，医生在救治患者的过程中更需要以一种人文关怀的理念来治病。其中，姑息治疗就是一种充满人文关怀的治病过程，北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍表示，姑息治疗不以治愈疾病为目的，而是专注重症患者生活质量，减轻患者痛苦，为患者和家人提供身体和精神上的抚慰和支持。在2010年的《新英格兰》杂志上刊发的相关研究成果表明，与标准治疗相比，早期接受姑息治疗的患者中生命平均显著延长达2.7个月。

北京大学肿瘤医院决定将每年5月定为“患者安全文化月”，北京大学肿瘤医院医务处相关负责人表示，医院建立了患者安全体系，从患者安全文化形成、专门负责组织、风险管理机制、环境功能设计、导入团队资源管理、建立标准作业流程、人员核心技术体系、医院应急管理八个方面开展工作。

坚持“以患者为中心”核心价值的北京清华长庚医院建立了现代健康医疗服务体系。常放介绍，医院施行“Attending医师负责制”，患者的医疗服务全过程均由同一位医师全权负责，确保每一位病患诊疗的连续性和完整性。Attending医师的权责利高度统一，可以显著提高医疗质量及服务品质。同时全面负责患者诊治流程的医生对于患者病情有全方位的了解，可以制定更为精准适宜的治疗方案，培养医患间之长期信任关系。

据记者了解，2015年北京市医管局组织的绩效考核中，将“患者满意度”一项的评比加重和细化，“患者满意度”分别从医院门诊到住院的9个维度进行评价，即医院环境、服务流程、诊疗质量、医患沟通、医德医风、医生诊疗、护理服务、后勤保障、出院服务，进行综合评核。