杨春晖 胡小吾

帕金森综合征可以细分为原发性帕金森病、继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传变性型帕金森综合征等，以上这些疾病均可表现出帕金森病症状：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等。脑深部电刺激术（DBS，俗称脑起搏器）只对原发性帕金森病、遗传变性型帕金森综合征有良好的疗效，对于其他原因引起的类似帕金森病的症状则不适用。

手术只能缓解症状

据资料显示，脑深部电刺激术术后5年较术前症状改善60%～83%，术后5年和术后8～10年，每日左旋多巴用药剂量同术前相比分别下降43%～68%和36%～40%。

所谓病急乱投医，当服药不能很好地控制帕金森病症状时，很多患者可能已经尝试过各种各样的治疗，希望能治愈帕金森病，如中医中药、推拿按摩、“细胞刀”等，但事与愿违，各种“偏方”均未能根本解决帕金森病带来的痛苦。

得知帕金森病可以手术治疗，很多患者慕名而来，希望通过手术彻底“治好”帕金森病。然而令大家失望的是，“脑起搏器”同样也不能治愈帕金森病，它只能缓解帕金森病的症状，疾病本身仍然会随着时间推移而逐渐进展。

为什么手术不能“治愈”

有些患者可能灰心失望，希望又一次落空了。其实，大家可以细细地分析一下，目前高血压、糖尿病等许多慢性疾病都是难以根治的，帕金森病也不例外；帕金森病本身并不会导致患者死亡，导致患者死亡的是帕金森病“无动状态”、吞咽困难所致的肺部感染等并发症。

目前认为，帕金森病是以黑质为主的中枢神经系统变性疾病，已确定帕金森病患者的纹状体多巴胺含量显著减少。但是，帕金森病的确切发病机制至今仍然不明。因为在核团损毁术中发现电刺激核团能有效缓解震颤症状，科学家因而得到启发，发明了“脑起搏器”。虽然临床治疗帕金森病效果明确，但是追根溯源，“脑起搏器”为什么有效果？通过什么起效果？怎样起效果的？这些具体作用机制仍然不明。这也造成了“脑起搏器”治疗对某些帕金森病无奈的现实——术前预测治疗效果准确性很难达到100%。也就是说，通过仔细的术前评估可以对手术的效果进行预测，然而仍有很小部分患者虽然术前评估良好、术中定位准确，但是术后未能取得满意的治疗效果。

帕金森病属于老年性疾病，发病年龄平均为65岁，病程往往为20年左右。我们可以简单做一个算术题：假如60岁患病，患病初期症状不明显，可以不吃药，症状明显时吃药，可以通过药物有效控制5～8年，临床上称之为“蜜月期”，“蜜月期”后选择外科手术治疗。第二军医大学帕金森病专病诊治中心有手术后12～14年的患者，已经换了三四次电池，目前仍能在“脑起搏器”的治疗下简单活动，有的患者还能驾驶汽车。国外还有更长时间的成功治疗病例报道。那么，当您快90岁高龄的时候，帕金森病是否“治愈”也就显得不那么重要了。

一句话，规范治疗，无论是药物治疗还是手术治疗，都要在医生指导下及时进行。

（胡小吾教授每周四全天有专家门诊）