岳涛　王炬光　熊庆庆　邓秀娟　陈金霞

【摘要】 目的：探讨卡孕栓联合益母草注射液预防多胎妊娠剖宫产产后出血的临床意义。方法：选取本院2013年9月-2015年6月期间行择期剖宫产多胎妊娠孕妇100例作为研究对象，随机分为研究组62例和对照组38例，研究组剖宫产术中采用卡孕栓联合益母草注射液，对照组采用卡孕栓联合缩宫素注射液，比较两组术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量的变化情况。结果：研究组术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组术后血红蛋白平均值下降程度较对照组明显有所好转，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡孕栓联合益母草注射液预防多胎妊娠剖宫产术中、术后出血安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】 卡孕栓； 益母草； 多胎妊娠； 产后出血

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significant of Carboprost combined with Motherwort injection to prevent postpartum hemorrhage after caesarian section for multiple pregnancy.Method：100 cases of multiple pregnancy cesarean delivery were randomly divided into the research group and the control group，the research group was dealed with Carboprost combined with Motherwort injection effectiveness，and the control group was dealed with Carboprost and Oxytocin injection，the effectiveness between the two groups were compared.Result：The amount of blood loss during operation，2 hours and 24 hours after operation of the research group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the postoperative hemoglobin average decline level was obviously improved in the research group than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Carboprost combined with Motherwort injection to prevent postpartum hemorrhage after caesarian section for multiple pregnancy is safety and effective，being worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Carboprost； Leonurus heterophyllus； Multiple pregnancy； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.025

产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产手术时超过1000 mL[1]。近年来，由于辅助生殖技术的成熟推广和临床应用，多胎妊娠发生率呈明显增高趋势，其中以双胎妊娠发生率最高，现今双胎妊娠多选择剖宫产术终止妊娠，而双胎（或多胎）妊娠孕妇因其子宫高度膨胀，胎盘附着面积大，孕期合并症多，是导致宫缩乏力的原因之一，从而易导致产后出血[2]。双胎妊娠导致的宫缩乏力是引起产后出血的重要因素，而胎盘的附着面积大影响子宫收缩在产后出血中也较为常见，是引起产后出血的主要原因[3]。剖宫产本身也是产后出血的危险因素，文献[4]报道，双胎妊娠剖宫产产后出血发生率高达18.6%，明显高于单胎妊娠平均发病率的2%～3%。本研究选取行择期剖宫产多胎妊娠孕妇100例作为研究对象，以探讨卡孕栓联合益母草注射液预防多胎妊娠剖宫产产后出血的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月-2015年6月收治的多胎妊娠行择期剖宫产术的孕妇100例作为研究对象，随机分为研究组62例和对照组

38例，研究组平均年龄30.2岁，行剖宫产术术中切开子宫浆膜层同时立即舌下含服卡孕栓，在胎儿娩出后立即予以子宫壁肌肉注射益母草注射液2 mL，36例双胎妊娠孕妇术前确诊为妊娠合并轻度贫血，5例孕妇剖宫产术中出血超过1000 mL予以紧急输去白红细胞悬液5单位和200 mL血浆纠正贫血治疗，3例术中行双侧子宫动脉结扎术，1例关腹后行放射性介入治疗预防产后出血，研究组中孕妇均保留有生育功能的子宫；对照组平均年龄30.6岁，行剖宫产术时在胎儿娩出后立即含服卡孕栓同时肌肉注射缩宫素注射液20单位，对照组12例术中出血超过1000 mL予以紧急输去白红细胞悬液6单位和200 mL血浆纠正贫血治疗，10例孕妇剖宫产术中行双侧子宫动脉结扎术，仅1例孕妇术前彩超未提示胎盘植入可能，术前无无痛性阴道流血史及未行膀胱镜支架术，术中致密粘连致解剖层次不清，术中大出血予肌肉注射欣母沛注射液和紧急输去白红细胞悬液8单位和400 mL血浆，术中行双侧子宫动脉结扎术、双侧髂内动脉结扎术等治疗未能改善出血症状，家属考虑经济原因拒绝进一步行放射性介入治疗术中紧急输血治疗时行子宫切除术，同时有异位妊娠史或术中胎盘粘连致密者12例均于术中行紧急输血治疗，其中10例产前检查提示子宫底高度大于40 cm。所有孕妇术前均行血常规检查，提示Hb小于100 g/L均予口服琥珀酸亚铁片加维生素C片纠正术前贫血。

1.2 方法 62例研究组孕妇行剖宫产术时，术中切开子宫浆膜层时同时立即舌下含服卡孕栓1 mg，在胎儿娩出后立即予子宫壁肌肉注射益母草注射液2 mL，术后6 h再次肌肉注射益母草注射液2 mL；38例对照组孕妇行剖宫产术在术中胎儿娩出后予舌下含服卡孕栓1 mg，同时子宫壁肌肉注射缩宫素注射液20单位，术后6 h后再次肌肉注射缩宫素注射液20单位。

1.3 观察指标 采用容积法和面积法准确计算行剖宫产手术术中出血量：术中从胎膜破口处吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内并测量，纱布以浸透而不滴血面积10 cm×10 cm为10 mL计算出血量。术后2 h与术后24 h分别用称重法（用产妇计血垫计出血量），即总重量减去纸垫的重量为净出血量（g），然后按比重1.05 g相当于1 mL血液的标准计算出总出血量，对地上和衣物上无法称重的失血量采用目测法估计。而一旦发生产后出血时不用常规目测方法，因实际出血量常高于两倍的估计量[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量的比较 研究组中术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前和术后血红蛋白值的比较 两组术后Hb值均较术前有所降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术前血红蛋白值比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后血红蛋白值下降程度明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应 所有产妇应用卡孕栓和益母草注射液后极少数出现腹泻、低血压等不良反应，30 min～1 h

内血压逐渐恢复正常，腹泻严重者用蒙脱石散剂口服后有所好转，所有产妇均未需做特殊治疗处理。

3 讨论

产后出血是产科常见的分娩期并发症，来势凶猛，一旦没有进行及时合理的处置，对产妇轻则易造成产后贫血，影响产妇的术后切口愈合和恢复情况，重则导致肾功能衰竭、多器官功能衰竭、席汉综合征、输血并发症、子宫切除，甚至会危及产妇生命，同时产后大出血可能造成新生儿出现情绪和精神方面的障碍[6]。有研究显示行剖宫产手术本身发生产后出血的风险明显高于阴道分娩[7]。行剖宫产手术和阴道分娩的产妇在产后30 min内和胎盘娩出时出血量最多，而双胎妊娠在产后30 min，产后30 min～1 h内，产后1～2 h内出血量明显增多[8]。产后生理止血的机制包括两个方面：一是子宫肌肉的收缩和缩复作用，使胎盘娩出后子宫体积能明显缩小，宫缩时纵横环不同排列方向的肌纤维相互交叉，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合从而达到止血的目的；二是胎盘剥离面血窦的血栓形成，导致凝血因子的大量释放，使纤维蛋白沉积在血栓上形成血凝块，有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管从而达到自然止血的目的。预防双胎妊娠剖宫产术中和术后出血，对降低产后大出血发生率，提高产科质量，保障孕产妇的生命安全具有重要的临床意义，而到目前为止产后出血的相关因素还有许多的不确定性，所以针对产后出血的预防和最佳药物治疗的处理模式仍然无法成功建立。

目前缩宫素是最常用的预防产后出血的一线药物，其作用因缩宫素受体饱和而受影响，且对子宫体的下段及宫颈部位作用轻微，单纯使用缩宫素难以起到有效的预防双胎妊娠剖宫产手术产后出血的作用，有研究显示，缩宫素连续使用超过60单位，继续使用促进子宫收缩的效果并不明显，并且用药的效果也受其用药途径的影响[9-10]。欣母沛是快速强效的促进子宫收缩的药物，治疗子宫收缩乏力导致的产后出血效果好，但因其费用昂贵，难以作为常规的预防性用药，临床上主要用于治疗产后出血的二线药物。卡孕栓为卡前列甲酯栓的商品名称，为前列腺素类似物，选择性作用于子宫平滑肌的M受体，增强子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌壁间的血管而达到止血的目的，还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，增强子宫的收缩作用，一般在用药2～5 min内即对子宫产生兴奋作用，高峰时间为用药后2 h左右[11]。传统给药时间及给药方法是在胎儿娩出后舌下含服或直肠给予1 mg卡孕栓，但卡孕栓在体内起效时间约2～5 min。剖宫产术中胎儿娩出后胎盘可能迅速剥离引起大量出血，此时卡孕栓尚未起效，错过了最佳治疗时机，仍有发生产后大出血的可能，李丽[12]的研究显示：卡孕栓预防剖宫产术产后出血的疗效肯定，对患者产生的副作用少，价格低廉，在临床上值得推广和应用。益母草注射液是从草本植物益母草中提取的，其主要成分是水苏碱，它可以兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，使平滑肌收缩、促进残留组织的排出、促进子宫肌层压迫止血，并可双向调控凝血因子的表达，使表层血管收缩止血，改善内膜基底层血供促进新生血管的生成，具有促进子宫收缩和止血的作用，促使子宫复旧，祛瘀生新，且对子宫体部下段均有较好的收缩作用，可起到缓慢而持续的促进子宫收缩的效果，术后单独使用效果良好，安全性较高，和缩宫素联合应用效果和药物安全性更好。益母草注射液注射后约2 min左右起效，半衰期长达6 h，且无血压升高等不良反应[13-14]。

本组研究根据药物的作用机理及代谢特点，充分发挥药物的协同作用，同时在药物的给药时机上另辟奚径，行剖宫产手术通过切开子宫浆膜层时立即舌下含服1 mg卡孕栓，在胎儿娩出后立即予子宫壁肌肉注射益母草注射液2 mL的方法，中西药结合双管齐下，最大限度地降低双胎妊娠剖宫产手术时和术后发生产后出血的概率，能明显减少术中、术后的出血量。吴小妹等[3]研究显示双胎妊娠剖宫产手术中联合使用益母草注射液和缩宫素可以减少双胎妊娠剖宫产术中的出血量。于长莉等[15]研究显示经阴道自然分娩的正常足月妊娠者联合使用益母草注射液和缩宫素可明显减少产后出血量，且两组药物对研究组的血压无明显影响。剖宫产术后对比使用缩宫素和益母草联合缩宫素预防产后出血研究中，术后血红蛋白值比较有统计学意义[16 ]。王婷苏、李爱敏等[7-18]的研究显示卡孕栓在血中维持有效浓度时间可高达6～8 h，稍高于缩宫素维持时间，故卡孕栓联合缩宫素可有效预防剖宫产术产后出血，值得临床推广应用。

本组研究证明，卡孕栓联合益母草注射液能明显减少双胎妊娠剖宫产术中出血量，同时能减少术后2 h、术后24 h的出血量，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可能与卡孕栓能迅速引起子宫强直性收缩和益母草注射液起效缓慢但持久的促进子宫收缩和止血效果有关，本研究显示研究组术后血红蛋白值下降程度较对照组有明显好转，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓和益母草注射液联合应用能明显减少双胎妊娠剖宫产术中、术后的失血量，更有利于促进产妇的产后康复，有利于产妇尽快分泌乳汁，促进新生儿生长发育。刘淑芳[19]的研究显示产后联合应用益母草注射液和催产素在产后2 h内可以显著减少患者的产后出血量。孙钰等[20]研究也显示卡孕栓联合益母草注射液预防剖宫产术中、术后出血疗效肯定，用药安全，值得临床推广应用。

本研究显示卡孕栓联合益母草注射液可有效降低产后出血的发生率，改善多胎妊娠剖宫产术后结局，同时避免失血性休克的发生及行子宫切除术，从而达到提高产科质量，保障孕产妇的生命安全及降低术中、术后输血发生率、降低术后切口感染等并发症，且不增加药物不良反应的目的，具有方便、安全、快速、经济等优点，同时有利于产妇产后尽早恢复，而且在保留女性生育功能，提高女性生活质量，降低孕产妇死亡率等方面均具有积极作用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-11-15） （本文编辑：王宇）