摘要：目的 研究胰岛素的“抵”“抗”和血糖“高”“低”与糖尿病发病的关系及对其影响。方法 通过多年来对糖尿病治疗工作的研究，总结治疗经验，分析在血糖“高”“低”的情况下胰岛素对糖尿病的影响。结果 血糖和胰岛素配合不好，抵的力量就会减低。如血糖高，胰岛素含量低，就是1型糖尿病；血糖低，胰岛素含量高，就会出现低血糖症；血糖高，胰岛素含量也高，就会出现肥胖症。结论 胰岛素抵抗中“抵”的力量足够地大于“抗”的力量，让细胞对葡萄糖的吸收消耗流量不要减少，胰岛素抵抗就不会对人体产生伤害。血糖和胰岛素的共同目的，就是使胰岛素抵抗达到平衡，不要让AFG减少或断流，减少抗的力量是治疗2型糖尿病的唯一正确的思路。

关键词：胰岛素抵抗；抵的力量；抗的力量

1 要准确理解本作者对糖尿病病因的理论，就必须掌握以下概念

1.1 AFG 单位时间内，细胞对葡萄糖的吸收量，简称AFG。胰岛素的主要作用和服务作用：胰岛素在体内的生理作用主要有4个方面[1]，为了方便分析胰岛素对血糖浓度升降的影响，把胰岛素的生理作用分成两个方面：①是胰岛素的主要作用，②是胰岛素的服务作用。胰岛素的主要作用就是促进葡萄糖进入细胞发挥作用，胰岛素的服务作用就是胰岛素的其它三个生理作用（①促进葡萄糖转化为肝糖原；②抑制蛋白质、脂肪在肝内转化为葡萄糖；③抑制肝糖原分解）。胰岛素的服务作用就是平稳血糖浓度，保证胰岛素的主要作用平稳顺利地进行。

1.2空腹血糖的形成是胰岛素的服务作用通过血糖的服务通道而形成的 人体进食是葡萄糖的唯一来源。由于人体进食通过消化吸收后，血糖量会大量增加，血糖的主要通道上的葡萄糖流量虽然有增加，但也不会与进食的后血糖增加量成正比，有相当一部分通过胰岛素的服务作用将葡萄糖送入肝脏，形成肝糖原。由于胰岛素的释放量是受血糖浓度控制的，血糖越高，胰岛素的释放量就大，多释放出来的胰岛素就是用作为胰岛素的服务作用。这样胰岛素的服务作用就会加强：促进葡萄糖转化为肝糖原；抑制蛋白质、脂肪在肝内转化为葡萄糖；抑制肝糖原分解。血糖的服务通道就会通过贮藏葡萄糖来降低血糖，让血糖不至于因为进食而升得太高。由于肝脏对葡萄糖吸收的敏感性远远大于肌体，所以肝糖原在胰岛素的服务作用下能吸收大部分葡萄糖，从而起到降低餐后血糖的作用。

2 胰岛素抵抗中的“抵”和胰岛素抵抗中的“抗”

胰岛素抵抗也可以看成是葡萄糖抵抗，是胰岛素主要作用和细胞胰岛素受体相互作用的两个方面，“抵”和“抗”的目的是将葡萄糖送入细胞吸收消耗[2]。胰岛素主要作用的能力是一个综合作用能力，其大小除决定于胰岛素含量外，还与血糖浓度有关。胰岛素和血糖浓度就象两个一起去共同完成一个任务的“兄弟”，它们紧密配合。这个任务就是让细胞吸收葡萄糖；它们紧密配合的作用能力就是胰岛素抵抗中“抵”的力量。胰岛素抵抗中的“抗”就是现代医学所谓的细胞胰岛素受体。细胞胰岛素受体越少，“抗”的力量就越强。

在人体其它条件不变的情况下，血糖浓度越高，“抵”的力量就越强。单纯从胰岛素的主要作用来看，血液胰岛素含量越高，“抵”的力量也越强[3]。从血糖与胰岛素的配合情况来看，有4种情况的组合对“抵”的力量有影响：①血糖高而胰岛素含量低；②血糖低而胰岛素含量高；③血糖高而胰岛素含量也高；④血糖低而胰岛素含量也低。

从人体的生理过程来看，可以从四个方面增加“抵”的力量：升高血糖；升高胰岛素含量；加大血压；增加进食。

胰岛素[4]抵抗的第一回合（简称IRFB）和第二回合（简称IRSB）：胰岛素抵抗的第一回合就是胰岛素抵抗的糖尿病阶段。这一阶段的胰岛素抵抗不会对人体产生伤害，因为这一阶段的胰岛素抵抗总是平衡的，AFG不会减少，也就是胰岛素抵抗中“抵”的力量有能力随着胰岛素抵抗中“抗”的力量的增加而增加。胰岛素抵抗的第二回合就是并发症阶段。并发症阶段的胰岛素抵抗总是不平衡的，AFG会减少或断流，也就是胰岛素抵抗中“抵”的力量没有能力随着胰岛素抵抗中“抗”的力量的增加而增加。

3 2型糖尿病的胰岛素抵抗特点

正常的空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，空腹血糖达6.1～7.0 mmol/L为空腹血糖受损，餐后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖>7.00 mmol/L，和/或餐后2 h血糖>11.10 mmol/L即为糖尿病。

3.1空腹血糖受损时的胰岛素抵抗 胰岛素抵抗中的“抵”也简称为“抵的力量”。人体其它情况不变，血糖浓度越高，抵的力量就会越强；同样人体其它情况不变，胰岛素含量越高，抵的力量也会越强。人体进食越多，经过消化吸收后，血糖浓度也会越高，低的力量也会加强[5]；人体其它情况不变，血压增加，低的力量也会增加。也就低的力量不仅与胰岛素含量有关，与血糖浓度也有关，与人体进食和血压也有关。空腹时，血糖浓度最低，胰岛素含量也最低，此时的胰岛素抵抗中的“抵”，即抵的力量也最弱。人体胰岛素抵抗要达到平衡，也就是空腹时不要让细胞对葡萄糖的吸收流量减少，人体就必须加大空腹时的抵的力量。这就是“空腹血糖受损”时空腹血糖会升高，胰岛素含量也会升高的原因。

空腹血糖受损阶段，是属于胰岛素抵抗中的“抵”有能力随着胰岛素抵抗中“抗”的力量的增加而增加的阶段，即胰岛素抵抗的第一回合。空腹血糖受损的时候，就是胰岛素抵抗中的“抗”刚开始增加的时候，为了达到胰岛素抵抗的平衡，胰岛素抵抗中的“抵”也开始增加。

在除空腹时的其它时间段的抵的力量高于空腹时的抵的力量，还不用要求抵的力量增加，所以，在空腹血糖受损时，餐后2 h的血糖并不会升高。

3.2糖耐量减低时的胰岛素抵抗 随着抗的力量的增加，不仅空腹时抵的力量不能满足胰岛素抵抗平衡的要求，餐后2 h也不能满足胰岛素抵抗平衡的要求。因此，在餐后2 h的时间段，抵的力量被要求增加。

人体抵的力量是随时间而变化的：空腹时抵的力量最小，到餐后30 min时，抵的力量最大。当抗的力量在不断增加时，要达到胰岛素抵抗的平衡，首先是空腹时抵的力量不够，需要增加，随后是餐后两小时时抵的力量不够，需要增加，再就是人体在任何时间段抵的力量都要增加。胰岛素抵抗贯穿着空腹血糖受损和糖耐量减低及糖尿病的发生发展过程。

3.3有并发症时的胰岛素抵抗特点 胰岛素抵抗的第一回合（IRFB）就是空腹血糖受损、糖耐量减低和没的并发症时的糖尿病阶段。这个阶段胰岛素抵抗的特点就抵的力量有能力随着抗的力量的增加而增加，所AFG不会减少。随着抗的力量的增加，抵的力量不能无限地增加，胰岛素抵抗就会失去平衡，AFG就会减小，机体组织就会因为AFG减小而产生功能性衰退或病变。这样就会形成并发症。

糖尿病[6]肾病的病因就是肾细胞的AFG减少或断流。糖尿病肾病的发展非常缓慢，不仅要经过胰岛素抵抗的第一个回合，也要经过胰岛素抵抗的第二个回合。

4 糖尿病足就是流向糖尿病病人足部的AFG越来越小而形成的

糖尿病眼就是流向眼底的AFG越来越小而形成的。糖尿病并发症都是由于流向组织器官的AFG减少或断流而形成的。

为什么抵的力量不能无限量地增加？如果在胰岛素抵抗的第一回合，抵的力量能无限量地增加，那么胰岛素抵抗就不会失去平衡，糖尿病并发症就不会出现。胰岛素的两个方面的作用（胰岛素的服务作用和主要作用）控制了胰岛素的分泌量。胰岛素的服务作用是有一个极限的，这个极限就是不能把餐后血糖平稳到与空腹血糖相同。胰岛素服务作用的这个极限，7限制了胰岛素的无限量分泌，给临床上的假象是2型糖尿病的病因是胰腺功能障碍，不能分泌出胰岛素，即胰岛素相对不足。同时由于胰岛素抵抗中“抗”的力量的增加，能部分代替胰岛素的服务作用，这样在糖尿病初期，胰岛素的服务作用所需要的胰岛素量就会大大降低。这样在糖尿病初期，胰岛素分泌量就会被要求大幅度减少。这种胰岛素分泌量的减少，并不是因为胰腺有病变或功能不行，而是胰岛素抵抗中“抗”的力量的增加取代了胰岛素的服务作用，使得胰岛素分泌减少[8]。一些大牌的专家，都认为2型糖尿病是胰腺功能不行，分泌不了胰岛素，所以就去研究所谓的修复胰岛功能的方法去治疗2型糖尿病。这是徒劳的。

抵的力量不能无限量地增加，那么要让胰岛素抵抗处于平衡，就只能减少抗的力量。减少抗的力量是治疗2型糖尿病的唯一正确的思路。

参考文献：

[1]熊富林.应该怎样对待胰岛素抵抗[J].医学信息，2015，28（31）.

[2]熊富林.消除胰岛素抵抗，轻松应对糖尿病[J].医学信息，2015，28（20）.

[3]熊富林.慢性病[M].北京：中国文化出版社，2014.

[4]熊富林.胰岛素主要作用和服务作用[J].健康之路，2015，14（5）.

[5]熊富林.2型糖尿病治疗的转变[J].医师在线，2015，2（4）.

[6]熊富林.糖尿病与肥胖[J].医师在线，2015，2（2）.

[7]熊富林.糖尿病合并肥胖者的初始治疗[J].世界最新医学信息文摘[J].2015，15（26）.

[8]熊富林.第二类降糖对年轻2型糖尿病患者的伤害[J].医学信息，2015，28（37）.

编辑/张燕