玉桂琴

摘要：目的 回顾性分析小儿静脉留置针穿刺成功的穿刺技巧及相关心得体会。方法 对我院2012年4月～2015年6月需采用静脉留置针进行输液治疗的228例患儿进行回顾性分析，观察患者静脉留置针穿刺成功率。结果 本组研究患儿中一次性穿刺成功率为90.4%；二次穿刺成功率为7.4%；多次穿刺后才成功的患儿占2.2%。结论 护理人员采用正确的静脉留置针穿刺方法，并熟练掌握穿刺流程中相关技巧，能够有效提升小儿静脉留置针穿刺成功率，为患儿减少痛苦。

关键词：小儿；静脉留置针；穿刺成功；体会

儿科静脉穿刺不同于成人，小儿年龄小，血管细甚至看不清[1]。穿刺时又哭又闹，不与合作。我科都是先心病的患儿，尤其是复杂先心的患儿，在穿刺时就增加了很大的风险和难度。这就要求操作者技术高超，动作迅速和稳健，尽快穿刺成功。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年4月～2015年6月需采用静脉留置针进行输液治疗的228例患儿进行回顾性分析。228例分析对象中，男患儿有124例，女患儿104例，年龄2月～12岁，平均年龄（3.2±4.2）岁。其中呼吸道感染患儿56例，肺炎63例，支气管哮喘32例，小儿腹泻39例，小儿感冒38例。所有患儿临床一般资料差别不明显。

1.2穿刺方法

1.2.1穿刺前准备 首先在穿刺前应确保室内环境适宜，确保病房内光线充足，温度和湿度适宜，同时保持病房内通风情况良好。其次，准备好穿刺相关物品，包括直型静脉留置针、消毒剂、棉签、一次性注射器、固定胶布等。然后，穿刺前应先与患儿家属充分交流，让家属安抚患儿情绪。最后，是在穿刺部位选择上，一般穿刺血管都选择手背足背血管、大小隐静脉或头皮静脉等，穿刺部位应尽量选择容易固定的穿刺点。

1.2.2留置针穿刺 通常来说，患儿血管走向不明显、血管管径小，且血管壁与成人相比较薄，因此在穿刺时难以准确判断回血[2]。倘若使用输液管直接和留置针相接，可以采用负压进针法，但通过大量临床操作可发现，由于留置针针头直径与穿刺针相比稍粗，且留置针针头斜面长度也比穿刺针长，因此在对一些穿刺难度较大的血管进行穿刺时，很难正确判断针尖斜面在血管中的具体部位。所以在临床上进行穿刺时，我们常常使用0.9%氯化钠溶液注射器连接头皮针及留置针进行操作。首先，确定好穿刺部位和穿刺点，用左手固定患儿穿刺肢体，右手用棉签或消毒喷雾对穿刺部位进行消毒。接着，右手持留置针，倾斜穿刺进入穿刺点血管内，观察有回血后再将针头进入约1～2mm，推入少量0.9%的氯化钠液体，若穿刺部分未发生肿胀现象，则可以确定针头斜面完全处在血管中。然后用右手食指和拇指一起将软管向前推送，并且一边推送一边观察有无异常现象出现，若软管推送顺利，没有出现打折现象，并且穿刺部位无肿胀则可以确定穿刺成功，切忌不可先退机翼针尾再送软管。

1.2.3留置针固定 小儿具有活泼易动等特点，特别是四肢活动度较大，因此留置针穿刺成功后必须要进行有效加固。可先用医用固定胶布对留置针针尾进行固定，在固定时需注意采用横向固定的方式，然后再用4mm×6mm的透明敷贴对留置针进行固定，固定时应以穿刺点为敷贴固定中心[3]。为了防止患儿在输液过程中乱抓物品，护理人员还可以用硬纸板放置在患儿手心，然后用纱布加以固定，避免患儿手掌在抓扯中造成针尖刺破血管。

2结果

我科护理人员借助娴熟的穿刺技术，本组研究患儿中一次性穿刺成功的患儿有206例，占90.4%；二次穿刺成功患儿有17例，占7.4%；多次穿刺后才成功的患儿有5例，占2.2%。其中2例患儿一次穿刺未成功的原因为护理人员在血管选择上不合理，2例患儿一次穿刺未成功原因是护理人员穿刺操作不当造成，另外1例是由于患儿在穿刺过程中极度不配合造成。本组在研究期间均未发生任何并发症，且患者家属护理满意度较高，为95.6%。

3讨论

对患儿进行静脉留置针穿刺是我科工作中的重要内容，现将自己长期工作体会总结如下：

3.1血管清楚的患儿 在穿刺时，选择好血管很重要。一般选择粗、直、弹性好、血流丰富的血管。2岁以内尽量选择双下肢血管、2岁以上选择双上肢血管。穿刺时，进针少许后见到回血，按照以"送为主，退为辅"的送针原则，将针的软管一送到底，动作不要太快，如果这一过程中退针快了，那么就可能穿刺失败，不是软管打折，就是送不动软管。

3.2血管不清楚的患儿 在穿刺时只能按常规位置找血管。如选择手背血管，系上止血带后用手拍、揉，有时能隐约看清血管，这时穿刺靠的是经验，进针的深浅要根据患儿血管的情况和患儿的胖瘦决定。注意有的患儿回血慢，如感觉就在血管内，不要着急确认有回血后，再送针，这样成功的几率就很高。

3.3我科都是先心病的患儿，每天都做手术，对于接台手术的患儿，要给补液，防止脱水。接台手术的患儿由于较长时间不进食、水、血管会有变化，有的血管看不清，有的血管很瘪，这就增加了穿刺的难度。在穿刺时多拍、多揉，使血管尽量充盈再行穿刺。进针少许见到回血，再次确认回血后送针。这时回血大都在针尖部，送针就很困难。我科有两种穿刺针。一种是贝朗24号安全针，一种是BD24号直针。长期工作中，我觉得贝朗安全针虽然送针时很涩，但它适合血管很细的患儿。直针适合胖一些的患儿。我多用安全针，送针时轻轻挫开针柄和针芯，拇指和食指握住针柄，手下压，紧贴血管壁以"送为主，退为辅"的送针原则，将软管一送到底。

3.4我科每周一、四都有做CT的患儿，每星期二、三、五有做内科介入的患儿，都需要留置针穿刺。做CT的患儿必须穿刺双下肢，做介入的患者也只能穿刺在左侧肢体，这样就增加了一定的难度。特别是做CT的患儿，大多是年龄小、病情重、血管不佳的患儿，还有较多肥胖患儿，我们把胖患儿的双脚叫"肘子"。患儿的双脚又粗又胖，一根血管都看不见。这样的患儿穿刺时我首选脚部内踝关节处的粗血管，依平时的工作经验，用直针进针要深有的一下就能见到回血，有的需要碰几下，方向为"直、左、右、或再深再浅，有的碰三下才能见到回血，若送针过程顺利，则穿刺成功。

以上就是小儿静脉留置针穿刺成功的一些经过和体会，仅供参考，其目的为了共同提高小儿静脉留置针穿刺的技术，更好的为患儿服务，更好的增加小儿静脉留置针穿刺成功的几率。

参考文献：

[1]绳维颖.小儿静脉留置针的临床应用与护理[J].中国医药指南，2014，12（33）：363-364.

[2]熊金月.小儿静脉留置针进针深度对置管时间的影响探讨[J].基层医学论坛，2015，19（03）：423.

[3]邓季荣.浅谈提高小儿静脉留置针穿刺成功率的方法[J].当代医药论丛，2015，13（21）：48-49.