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摘要：目的 研究分析冠脉心脏介入在冠心病合并肾功能不全老年患者中应用的临床可行性。方法 选取时间2014年1月～2015年1月，病例对象：我院冠心病合并肾功能不全患者，例数：23例，所有患者均在常规冠心病药物治疗基础上予以冠脉心脏介入术，比较治疗48h、72h后和治疗前Scr、GRF变化情况以及CIN发生率、预后。结果 23例患者中，术后48hScr值（189.7±31.6）mg/dl，术后72hScr值（162.8±34.9）mg/dl，与术前（185.4±30.7）mg/dl比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48hGFR值（80.8±13.6）ml/（min·1.73m2），术后72hGFR值（81.5±14.3）ml/（min·1.73m2），与术前（81.1±14.6）ml/（min·1.73m2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其中单支病变5例，双支病变8例，三支病变10例；随访6个月后，出现不稳定型心绞痛12例，心肌梗死2例，急性左心衰4例。结论 冠脉心脏介入术应用于老年冠心病合并肾功能不全患者中，可耐受性较好，临床效果好，推荐广泛应用。

关键词：冠心病；肾功能不全；老年；冠脉心脏介入术

冠心病属于循环内科系统最常见、高发疾病之一，多见于老年人群，长期冠心病史极易合并肾功能不全，临床表现以蛋白尿或肾小球滤过率降低为主[1]。近年来，诸多研究结果显示，心血管病变发病和肾功能关系十分密切，冠心病的诸多危险因素中，肾功能不全为其中一个独立危险因素，一定程度加重冠心病病情。因此，临床治疗过程中，需要加强肾功能保护措施，尽量避免使用肾功能损害药物。目前临床治疗常用方法首选冠脉心脏介入术，但术中应用的造影剂对肾脏损害较大，易导致CIN（造影剂肾病），甚者可造成急性肾功能衰竭，因此，是否应该对老年冠心病合并肾功能不全患者予以冠脉心脏介入治疗是我们临床工作人员一直热衷关注的焦点，也是迫切需要得到答案的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取患者23例，其中男患者12例，女患者11例，年龄63～73岁，平均年龄（68±5）岁，病程2～8年，平均病史（5±3）年。所有患者均符合冠心病合并肾功能不全临床诊断标准[2]，且经临床检查确诊，存在典型心绞痛临床特征，无严重急性左心衰、急性肾衰、近期未使用肾毒性药物，具有一定可比性。

1.2方法 所有患者均经本人及家属同意自愿参与本次研究。患者入院后全部予以常规水化补液治疗，于介入术前24h予以0.9%Nacl注射液静滴，滴速1ml/（kg·h），持续静滴到术后12h，伴左心功能不全者剂量减半；然后予以冠状动脉造影，4w后根据患者病情，各项目检查达标后予以PTCA（经皮冠状动脉成形术）和STENT（支架置入术）；选择碘普胺-370作为手术造影剂，160ml-PTCA，120ml-STENT；术中持续普通肝素50 IU/kg静注。

1.3疗效分析 比较治疗48h、72h后和治疗前Scr、GRF变化情况以及CIN发生率、预后。其中CIN（造影剂肾病）临床上是指将对比剂注入血管内，随后2～3d内有新生的肾功能障碍或原有肾功能不全持续加重并除外其他原因。Scr（血肌酐）水平绝对值上升0.5mg/dl或相对增加>基线的25%[3]。

1.4统计学方法 统计学采用SPSS17.0进行数据处理，组间计量资料结果用（x±s），采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

介入术后发现单支病变5例（21.7%），双支病变8例（34.8%），三支病变10例（43.5%），所有患者均介入成功。介入术前Scr（血肌酐）（185.4±30.7）mg/dl，术后48hScr为（189.7±31.6）mg/dl，术后72hScr为（162.8±34.9）mg/dl，术后48h和72h与术前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；介入术前GFR（肾小球滤过率）（81.1±14.6）ml/（min·1.73m2），术后（48h80.8±13.6）ml/（min·1.73m2），术后72h（81.5±14.3）ml/（min·1.73m2），术后48h和72h与术前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月后，发生不稳定型心绞痛12例（52.2%），心肌梗死2例（8.7%），急性左心衰4例（17.4%）。

3 讨论

近年来随着我工作压力越来越大，心脑系统疾病和各脏器病变发病率均逐年递增。冠心病是老年人群的高发疾病，其伴随肾功能不全病变较常见，可一定程度加重动脉粥样硬化危险性，所存在的严重不良后果非常值得被我们广泛关注。因此，长期临床经验总结发现，冠状动脉硬化病情不断发展过程中肾功能障碍具有非常重要的作用，肾功能障碍导致全身出现微炎症反应，以及处于氧化应激状态，代谢产生的毒素进一步加快炎症反应，刺激氧化应激速度，继而加重冠心病，形成恶性循环。因此，慢性肾功能障碍在冠心病领域中逐渐获得高度重视，两种疾病之间存在密不可分的关系。诸多报道显示，慢性肾功能不全是终末期肾病患者，其冠心病死亡率较单纯冠心病患者显著升高。临床显示，即使既往无冠心病病史危险，而患有轻度慢性肾功能不全肾脏疾病者，其各种心脑血管疾病发病率也显著上升，结果与本研究结果一致[5]。因此，轻度肾功能损害也应该被视为冠心病的高危因素。肾功能障碍者病情较复杂多变，冠脉心脏介入治疗存在非常大的难度，再者，造影剂对肾功能也存在一定的危害，因此，患者行介入治疗时必须严密对肾功能进行检测，科学、合理掌握造影剂剂量，防止因造影剂而导致造影剂肾病。本研究结果显示，介入术后48h和72h后患者肾功能并无差异性变化。

综上所述，冠脉心脏介入术应用于老年冠心病合并肾功能不全患者中，可耐受性较好，临床效果好，值得推广。

参考文献：

[1]苗冬梅，曹瑞华，刘源，等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（2）：128-127.

[2]吴军，何青，吴华.老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗[J].中国医药导刊，2002，4（3）：59-60.

[3]张丽伟，罗北捷，宋岩，等.终末期肾病合并冠心病患者冠状动脉病变的特征及介入治疗的疗效[J].临床军医杂志，2007，35（1）：72-73.

[4]宋丽娟，陈琴.老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J].中国实用医药，2015，10（14）：76-77.

[5]沈节艳，何奔，刘建平.75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（5）：368-369.

编辑/周芸霏