王蕾

摘要：目的 对比分析常规心电图（ECG）与动态心电图（DCG）对于冠心病心律失常的临床诊断价值。方法 56例CHD心律失常患者先常规进行ECG检查，再接受DCG检查，对比两种检查方法的临床诊断结果。结果 DCG对心律失常的阳性检出率为78.57%，显著高于ECG的57.14%（P<0.05）；DCG对于房性及室性早搏成对，房性及室性早搏2、3联律、短阵室上速的检出率均显著高于ECG（P<0.05）。结论 DCG对于CHD心律失常的诊断效能优于ECG。

关键词：冠心病；心律失常；动态心电图；常规心电图；诊断

冠心病（CHD）是临床常见慢性疾病之一，具有较高的发病率与死亡率，是导致老年患者死亡的主要疾病之一。CHD患者常伴有心律失常，且心律失常性质与程度在很大程度上决定着临床预后[1]。临床研究发现，24h动态心电图（DCG）检查相比于常规心电图（ECG）能够获得更好的诊断效能，因其能够对心电信号进行24h持续监测，更为客观地反映患者的心电活动，准确诊断和评估患者的病情变化[2]。本研究对比分析了ECG与DCG对CHD患者心律失常的临床诊断价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院心内科于2014年1月～2015年6月期间收治的CHD患者56例，均符合WHO关于CHD的临床诊断标准。其中，男性32例，女性24例，年龄40～75（47.73±1.25）岁；病程0.5～21（9.34±2.26）年；合并症：16例高血压，10例高脂血症，10例糖尿病。

1.2方法 所有患者均接受ECG检查后接受DCG检查，检查前3d停用相关药物。检查时患者取平卧位，放松全身肌肉，保持检查环境安静。采用ECG进行常规检查，纸速设置为25mm/s，增益设置为10mm/mV。以ECG检查显示T波较痛导联R波降低1/10，并且ST段压低幅度≥0.5mV，判定为ECG的ST-T段缺血性改变。完成ECG检查后，实施24h DCG检查，常规进行信息处理、回放以及人工校正。阳性判定标准：以等电位基线作为标准，DCG显示ST段表现为水平型，或者下降型且下降幅度≥0.1mV；ST段下移持续时间≥1mms；以ST段在J点以后80ms为准，2次缺血发作的间歇时间>1mms。

1.3观察指标 统计ECG与DCG的心律失常检出率，并统计两种检查手段对室性/房性早搏早发、室性/房性早搏成对、室性/房性早搏2、3联律、短阵室上速、心房颤动以及室速的检出率。

1.4统计学分析 研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

ECG检出心律失常阳性共32例（57.14%），DCG检出44例（78.57%）。DCG检出率显著高于ECG（P<0.05）。比较两组的检查项目显示，DCG对于房性早搏成对、室性早搏成对，房性及室性早搏2、3联律、短阵室上速的检出率均显著高于ECG（P<0.05），见表1。

3讨论

CHD是临床常见心脏疾病，多因冠状动脉狭窄、阻塞等导致心肌供氧供血不足所致，可诱发心律失常。CHD心律失常如不及时控制，可出现胸闷及心悸等症状，严重时甚至可导致心源性猝死，威胁患者的生命安全[1]。

ECG是既往临床诊断CHD心律失常的重要手段，但ECG存在较高的漏诊率，主要是由于部分CHD患者虽然已经发生了一定程度的冠脉病变或狭窄，但仍能够维持静息血流量正常，ECG难以检测出缺血表现，从而导致漏诊[3]。本研究中，ECG检查阳性率仅为57.14%，有42.86%的患者经ECG检查误判为阴性。DCG是一种新型心电图检查手段，其能够进行24h心电信号持续监测，每24h监测的心电信号次数约可达10万次，从而一次性动态监测患者的心电活动变化，对于部分阵发性以及短暂性心律失常具有高度灵敏性[4]。本研究中，DCG对心律失常的检出率达78.57%，较ECG检查明显提高。此外，研究结果显示，DCG对于房性/室性早搏成对，房性/室性早搏2、3联律、短阵室上速的检出率较ECG显著提高，更有利于临床治疗方案的选择。

总之，DCG用于CHD心律失常的诊断较ECG更具优势，能够提高诊断率及对心电信号的灵敏度，对于临床诊断与治疗具有重要指导意义。但DCG检查对于检查环境的要求较高，且佩戴仪器的时间相对较长，临床应用中可考虑与ECG联合应用，以降低误诊或漏诊率。

参考文献：

[1]张红梅，王学工，李艳玲，等.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较[J].中国基层医药，2012，19（17）：2592-2593.

[2]孟素芳.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：433-435.

[3]顾喆，章冬霞.动态心电图与常规心电图检查对冠心病并心律失常的诊断价值比较[J].中国基层医药，2011，18（3）：355-356.

[4]林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：95-97.编辑/申磊