王宏前

摘要： 目的：评价分析阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断效果。方法：选取因绝经后子宫出血就诊的194位患者作为研究对象，入院后均行阴道超声检查和宫腔镜检查，同时取异常子宫内膜做病理检查，以病理检查结果为诊断金标准，比较阴道超声检查及宫腔镜检查的差异。结果：在子宫内膜增生过长、子宫内膜癌及子非器质性因素的诊断上，宫腔镜明显优于阴道超声检查（P<0.05）；而在子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断中，两种检查方式的敏感度及阳性预测值无明显差异（P>0.05）。 结论：在绝经后子宫出血中，宫腔镜检查相对于阴道超声检查灵敏度及阳性预测值更高，同时能取子宫内膜进行病理检查，诊断价值更高，值得推广。

关键词：绝经；子宫出血；阴道超声；宫腔镜；诊断

绝经后子宫出血（postmenopausal bleeding，PMB），是指在自然绝经后1年以上重新出现阴道出血或血性分泌物[1]。目前已成为妇科常见疾病之一[2]。引起绝经后子宫出血的病因很多，其中良性病变多为由生殖器炎症等，恶性病变则多为子宫内膜癌等恶性肿瘤。近年来的研究表明其与恶性肿瘤有明显的相关性，因此绝经后子宫出血症状的诊断显得尤为重要。阴道超声检查及宫腔镜检查是临床上常用的诊断绝经后子宫出血的方法[3]，本组研究旨在对两种检查方法在绝经后子宫出血检查的效果进行初步分析研究，寻找最佳检查方法，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月在我院妇科因绝经后子宫出血就诊的194例患者作为研究对象，年龄47～76岁，平均年龄为（63.57±3.91）岁，均为自然绝经患者，绝经时间 1～32 年，发病主诉为不同程度的阴道不规则出血。所有入选研究对象均无严重心肝肾疾病、无血液系统疾病，排除因阴道及宫颈相关因素导致的出血。全部参与研究患者均为自愿参加，并签署了知情同意书。

1.2一般方法 194例患者在入院后首先行阴道超声检查，具体为：要求患者取截石位，设定探头频率在5.0～9.0MHz，将避孕套套在探头上，涂上耦合剂，放入阴道内检查子宫大小及宫腔和附件的情况。之后进行宫腔镜检查，具体为：在严格无菌环境下，使用0.9%氯化钠液作为膨宫液，控制宫腔的压力在15～20kPa，扩宫后将宫腔镜的镜头缓慢放入宫腔，按照由远及近、由子宫后壁到前壁、由宫底及宫角到宫颈内口的顺序观察，仔细观察宫腔内有无异常赘生物、子宫内膜颜色及厚度和宫颈口等情况，最后对异常部位取标本，并送病理科进行病理检查。以病理科的组织病理检查作为最后评判检查结果正确与否的最终标准。

1.3统计学处理 使用excel制表，采用统计学软件SPSS 17.0 作统计分析，计数资料采用？字2检验。

2结果

2.1两种检查对PMB的诊断敏感度比较 观察并记录两种检查方式对于PMB的明确诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，结果显示宫腔镜检查诊断PMB的敏感度高达95.9%，而阴道超声诊断PMB的敏感度仅为84.1%，宫腔镜检查诊断PMB的特异度为84.1%，而阴道超声诊断PMB的特异度仅为59.8%，宫腔镜检查诊断PMB的阳性预测值高达92.9%，而阴道超声诊断PMB的阳性预测值仅为80.1%。由此可见，宫腔镜检查在诊断PMB的敏感度、特异度以及阳性预测值均显著优于阴道超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方式在不同的疾病诊断分类中的敏感度差异 通过实验观察和记录，两种检查方式在不同疾病的诊断分类的敏感度中存在显著差异。非器质性因素的诊断中，阴道超声敏感度仅为90%，而宫腔镜的敏感度达95%。子宫内膜增生过长的诊断方面，阴道超声的敏感度仅为76.2%，而宫腔镜敏感度高达92.9%。而在子宫内膜癌的诊断方面，阴道超声的检测敏感度仅为67.9%，而宫腔镜敏感度高达89.2%。通过数据可以明确阴道超声和宫腔镜检查在非器质性因素、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌方面存在显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

3.1绝经后子宫内膜出血的特点 绝经后子宫出血是绝经后女性中最常见的疾病，具有发病率高、病因复杂的特点。引起绝经后子宫出血的疾病中中，良性病变包括子宫内膜非特异性病变、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等，而恶性病变中最常见的疾病为子宫内膜癌[4]。本研究中，子宫内膜非器质性因素占绝经后子宫出血40.7%，子宫内膜增生占绝经后子宫出血的21.6%，子宫粘膜下肌瘤占绝经后子宫出血的9.2%，子宫内膜息肉占绝经后子宫出血的13.9%，子宫内膜癌占绝经后子宫出血的14.4%，本研究中各种可以引起绝经后子宫内膜出血的疾病都有涉及，子宫内膜非器质性病变为主要原因。

3.2阴道超声和宫腔镜检查 阴道超声检查和宫腔镜是临床检查的主要辅助检查方式，是诊断绝经后子宫出血的主要检查方法[5]。两种检查方式各有特点，其中阴道超声检查具有无创、方便、无需憋尿等优势，超声探头更接近子宫，成像更清晰，基本可以完全显示子宫宫腔内的情况，但在近年来研究表明[6]，阴道超声对直径<1.0 cm的息肉及肌瘤的检查效果较差，容易发生漏诊的情况[7]，导致其特异性较低。

宫腔镜检查近年来越来越多应用于临床工作中[8]，由于宫腔镜检查镜头进入宫腔，是直视下观察宫腔病变情况，因此其诊断准确性很高，且其具有其他检查不具备的一个优点，即在发现有异常病变时可以取下组织进行病理活检[9]。但是宫腔镜对于身体条件不允许的状况宫腔镜检查无法开展，且具有创伤性，有发生子宫穿孔、出血、水中毒等情况的危险，其检查费用也相对较高，这也成为限制其更大范围普及的缺点[10]。

3.3宫腔镜检查在诊断绝经后子宫内膜出血中优于阴道超声检查 本组研究通过观察记录两种检查方式在诊断PMB的敏感度、特异度、阳性预测值等方面的比较，发现宫腔镜检查在诊断PMB的敏感度、特异度以及阳性预测值均显著优于阴道超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。而在观察记录两种检查在不同疾病病理诊断分类中的敏感度的差异，发现宫腔镜检查在非器质性因素、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌等方面的诊断中明显优于阴道超声检查。

综上所述，宫腔镜检查在绝经后子宫出血的诊断中较阴道超声检查更具优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周水生，黄敏.绝经后子宫出血确诊方法选择[J].广东医学，2008，29（8）：1323-1325.

[2]田秀娟，盛敏佳，王策，等.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2970-2971.

[3]谢卓.阴道超声、宫腔镜、病理检查在绝经后子宫出血病因诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1437-1438.

[4]燕海亚.宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：160-162.

[5]陈可菊，张娟.宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].海南医学，2012，23（12）：109-110.

[6]吕超，陈敏.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1235-1237.

[7]秦岳，毛炎红.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的临床对比[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：928-929.

[8]陶彩霞.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的应用分析[J].中国医药科学，2012，02（10）：124，126.

[9]宋炳文，李百鸥.经阴道超声联合子宫内膜活检对绝经后子宫出血的诊断[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1042-1044.

[10]贺芝英.探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J].当代医学，2013（8）：34-35.

编辑/孙杰