陈晓明 朱见伟 王长富

摘要：目的 本文探讨布托啡诺在老年髋部手术术后镇痛的效果观察。方法 自2014年10月～2015年10月在本院进行的老年髋部骨折手术的患者60例，进行回顾和分析。随机把这60例患者分为A、B两组，每组30例，A组采用布托啡诺术后镇痛；B组采用舒芬太尼术后镇痛，观察两组镇痛效果和不良反应的发生情况。结果 在术后的6、8、12、24h的VAS，Ramsay评分，A、B两组镇痛效果无统计学差异（P>0.05），但A组不良反应发生明显低于B组。结论 布托啡诺在老年髋部骨折术后镇痛的效果显著，不良反应少，更加安全有效。

关键词：布托啡诺；髋部骨折；镇痛

随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折患者越来越多，髋部骨折手术术后疼痛，会给老年患者的身体和心理造成较大的伤害，使患者术后功能锻炼产生畏惧心理，严重者会产生术后并发症的发生，因此良好的术后镇痛会帮助老年患者安全，有效的度过术后恢复期。本研究选用于2014年10月～2015年10月在本院进行的髋部骨折患者60例作为研究对象进行分析，探讨布托啡诺在老年髋部骨折术后的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用自2014年10月～2015年10月在本院进行的髋部骨折的老年患者60～80岁60例，随机分为A、B 两组，每组30例，A组采用布托啡诺镇痛，男17例，女13例，年龄60～78岁；B组采用舒芬太尼镇痛，男14例，女16例，年龄62～80岁。患者均无严重心肺疾病，6个月内均无心脑血管意外、冠脉搭桥或支架手术、消化道出血、凝血异常以及无阿片类药物过敏史。两组患者的性别、年龄、ASA等级、手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组均采用闭合复位内固定术，内固定物为股骨近端抗旋髓内针（PFNA）。

1.3麻醉及镇痛方法 麻醉均采用全身麻醉，麻醉诱导采用依托咪酯+芬太尼+阿曲库铵，麻醉维持采用瑞芬太尼+阿曲库铵+丙泊酚，术后麻醉苏醒后均无术后认知功能障碍。术后镇痛：采用静脉自控镇痛，A组采用布托啡诺8mg+格拉司琼3mg+生理盐水100ml；B组采用舒芬太尼100μg+格拉司琼3mg+生理盐水100ml，背景量为2ml/h，单次自控剂量为1ml。

1.4观察项目 术后6、8、12、24h的视觉模拟评分法（ASA）和Ramsay评分[1]，疼痛程度采用ASA：0分为无痛，0～3分为良好，3～5分为基本满意，5分以上为差；镇静程度采用Ramsay评分：1分为烦躁、不安静，2分为安静，3分为嗜睡，4分为睡眠状态，能唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深度睡眠，唤醒困难[2]。不良反应发生包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留，呼吸抑制、头晕嗜睡等。

1.5统计学方法 数据应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用SNK检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后VSA和Ramsay评分 VSA评分和Ramsay评分均无统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率的比较 见表2。

3 讨论

老年人髋部骨折术后会产生剧烈疼痛，疼痛刺激会给老年患者带来严重的身心影响，影响了术后的功能康复，降低了生活质量，所以良好的术后镇痛，可以大大降低术后并发症的发生，因而选择安全、有效、不良反应少的镇痛方案，是不可缺少了。此研究表明，布托啡诺属于阿片受体部分激动剂，是一种新型的麻醉性镇痛药物，其注射后吸收迅速，并且较为安全有效，具有拮抗和激动双重作用，镇痛效果显著，安全剂量的布托啡诺镇痛，并且能够松弛胃肠平滑肌，不会造成恶心呕吐等不良反应，呼吸抑制几乎没有，皮肤瘙痒也少见；舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，亲和力比较强，是芬太尼的5～8倍，镇痛作用强大，持续时间比较长，在术中术后镇痛经常使用[3]。但舒芬太尼有着阿片类药物的共同药物不良反应，本研究表明，虽说是安全剂量镇痛的舒芬太尼，但也会有一定数量的术后患者出现了恶心呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒，甚至呼吸轻度抑制现象。

本研究用VAS评分和Ramsay评分在镇痛评分上比较灵活，是临床常用的镇痛评分方法[4]。本研究分别观察了术后6、8、12、24h的VAS和Ramsay的评分，两组无显著的统计学差异，镇痛效果基本相同。但不良反应的发生观察，A组明显优于B组，这可能也与患者自身体质，注射剂量不同有关。

综上所述，布托啡诺用于老年人髋部骨折术后镇痛，镇痛效果显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘兴均.布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后镇痛中临床疗效观察[J].淮海医药，2010，28（1）：56-57.

[2]苗秀娟，蒲瑞华，聂新发，等.布托啡诺应用于下肢骨折手术镇痛疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（24）：5847-5848.

[3]王勇，冷佳宏.布托啡诺与吗啡在剖腹产术后患者自控镇痛的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3608-3609.

[4]于文华，酒石酸布托啡诺与芬太尼在宫颈癌术后镇痛的临床效果观察对比[J].临床研究，2012，10（3）：118-119.

编辑/金昊天