胡仲任

[摘要] 目的 分析改良阴式子宫切除术在子宫或宫颈良性病变中的临床应用。方法 随机选择该院2012年1月—2014年1月收治的子宫或宫颈良性病变患者100例，根据数字随机原则将全部患者分成对照组和实验组各50例，对照组患者给予传统阴式子宫切除术治疗，实验组患者则给予改良阴式子宫切除术治疗；对两组患者的术中平均时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况进行对比分析。结果 实验组患者的住院时间（5.1±2.0） d、术中平均时间（46.14±12.05） min显著短于对照组患者的住院时间（8.2±2.1） d、术中平均时间（102.24±35.32） min（P<0.05），术中出血量（83.41±10.13） mL显著少于对照组患者的术中出血量（248.08±29.62） mL（P<0.05）。对患者进行为期1年的随访发现，实验组患者术后阴道残端息肉、阴道残端脱垂发生率（0.0%）显著低于对照组患者的术后并发症发生率（6.0%）（P<0.05）。 结论 改良阴式子宫切除术能让手术适应证扩大，让手术难度降低，让术中患者出血量和所需时间缩短，同时让患者住院时间缩短，术后并发症发生率低，对患者生活质量影响不大，而且不需要特殊的手术器械，值得临床推广和应用。

[关键词] 改良阴式子宫切除术；子宫；宫颈良性病变；临床应用

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of improved vaginal hysterectomy in benign uterus or cervical lesions. Methods 100 cases with benign uterus or cervical lesions admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and experimental group， with 50 cases in each. Patients in the control group were treated with traditional vaginal hysterectomy， and those in the experimental group were treated with improved vaginal hysterectomy. The mean intraoperative time， intraoperative blood loss， length of stay and incidence of postoperative complications of the two groups were analyzed and compared. Results Compared with the control group， the experimental group had much shorter length of stay [（5.1±2.0）d vs （8.2±2.1）d]， obviously mean intraoperative time [（46.14±12.05）min vs （102.24±35.32）min] （P<0.05）； and much less intraoperative blood loss[（83.41±10.13）mL vs （248.08±29.62）mL] （P<0.05）. The result of 1-year follow-up showed that the incidence of vaginal stump polyps and vaginal stump prolapse in the experimental group was much lower than the incidence of postoperative complications in the control group （0.0% vs 6.0%） （P<0.05）. Conclusion Improved vaginal hysterectomy extends the surgical indications， reduces the difficulty of operation， shortens the intraoperative time and length of stay， decreases the intraoperative blood loss， with low incidence of postoperative complications and little effect on the quality of life， moreover， the surgery does not require special surgical instruments， so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Improved vaginal hysterectomy； Uterus； Benign cervical lesion； Clinical application

和传统腹式子宫切除术相比，阴式子宫切除术充分利用女性阴道这一天然通道来对子宫或者附件进行切除，所以术中不需要切开患者腹部，不会严重干扰患者的腹腔脏器，降低患者术后肠胀气发生率，患者能尽快经口进食，从而让患者住院时间缩短，患者接受程度较高[1]。在现代医学技术快速发展的过程中，阴式子宫切除术在临床中的应用也越来越广泛，但是在临床应用中也常常出现意外损伤输尿管、膀胱等附近组织的情况[2]。该研究对该院2012年1月—2014年1月收治的100例子宫或宫颈良性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了改良阴式子宫切除术治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为随机选取2012年1月—2014年1月该院收治的子宫或宫颈良性病变患者100例，全部患者均明确诊断，均为良性非脱垂性子宫病变患者，并具有手术指征，子宫活动度理想，没有盆腔手术史；并签署知情同意书。患者年龄31～59岁，平均年龄（44.1±8.5）岁；子宫大小约为6～10孕周的患者47例，约11～14孕周的患者53例；确诊为子宫肌瘤的患者51例，子宫腺肌症患者27例，其他良性病变患者22例。按照数字随机原则将100例患者分成对照组和实验组各50例，在一般资料方面，如子宫大小、年龄等两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均于术前实施心电图、肝肾功能以及三大常规等检查，术前3天全部患者均给予阴道冲洗，术前1天禁食禁饮，灌肠清洁。全部患者的麻醉方式均为腰硬联合麻醉，体位的选择则为膀胱截石位。

对照组患者给予传统阴式子宫切除术治疗：在宫颈和膀胱皱襞交界处行一环形切口，切开阴道黏膜，并将其分离到宫颈引导黏膜皱襞，游离术区附近的直肠和膀胱，离断骶主韧带后切开膀胱子宫反折处的腹膜和子宫直肠反折处的腹膜，分别缝合前后腹膜，对子宫动静脉、卵巢和输卵管峡部的固有韧带、子宫两侧的圆韧带进行离断，术中需要探查附件。术后对前后腹膜进行关闭，并利用可吸收缝线来缝合阴道残端。

实验组患者给予改良阴式子宫切除术治疗：在传统阴式子宫切除术的基础上给予以下改良，在宫颈暴露后，应在患者膀胱沟上约3 mm处的黏膜下和后穹窿内宫颈阴道交界处的黏膜下注入生理盐水30 mL，进而来对宫颈阴道附近的组织间隙进行分离；利用双极电凝来对主韧带、子宫骶韧带等进行离断，从而让缝合次数减少；上推不含血管或者喊少量血管组织，对子宫动脉主干进行结扎；如果子宫体积较大，则应对宫体组织进行逐步剔除，从而让手术难度降低。

1.3 临床观察指标

对两组患者的术中平均时间、术中出血量、住院时间等进行观察；对患者进行1年时间的随访，以此来观察术后患者并发症发生情况，并进行认真统计。

1.4 统计方法

两组数据录入到SPSS 19.0统计学软件内进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组患者的术中、术后情况

实验组患者的住院时间、术中平均时间显著短于对照组患者（P<0.05），术中出血量显著少于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

术后对患者随访1年，结果术后实验组患者的阴道残端息肉、阴道残端脱垂发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

传统阴式子宫切除术在对非脱垂子宫进行切除时，子宫大小不能超过孕10周左右，而且只能针对经产妇[3]。另外传统阴式子宫切除术在对子宫周围组织间隙进行分离比较困难，在对腹膜进行打开时也比较难[4]。结扎、推高以及离断的操作很多，因此患者术中出血量很大。在现代医学技术快速发展的过程中，相关理念在不断更新，而相关技术也在不断完善和提高，进而也有效减小了患者子宫大小对阴式子宫切除术适应症的影响。

改良阴式子宫切除术是直接剪开、分离子宫主骶韧带，不需要进行缝扎，因此能让手术的开展更加简单方便，让手术操作时间缩短；另外改良阴式子宫切除术是对子宫动脉主干进行结扎，在将血管断端上推过阔韧带无血管区之后，再次进行结扎，进而来更有效地阻断血量，最终让出血量减少，让手术难度降低。分析该研究结果发现，实验组患者的住院时间、术中平均时间显著短于对照组患者（P<0.05），术中出血量显著少于对照组患者（P<0.05）；葛岩[5]关于改良阴式子宫切除术30例临床效果观察的研究报道结果显示，全部患者的手术均成功，术中平均出血量为（81.2±46.5） mL，手术平均时间为（51.5±17.2） min，平均住院时间为（5.5±1.5） d；该研究结果与此临床报道结果相似。

改良阴式子宫切除术需要有效上推宫旁组织、子宫主韧带、子宫膀胱韧带断端，让膀胱和子宫的距离足够远，同时还可以让输尿管和子宫动脉的距离足够远；另外还能对有效暴露子宫动脉主干，让子宫血管的钳夹、切断以及缝扎等操作更加简单安全，防止损伤输尿管以及膀胱[6-8]。改良阴式子宫切除术不需要钳夹、缝扎宫骶韧带和主韧带，充分伸展其组织，手术视野更加理想；改良阴式子宫切除术采用阴道残端半荷包缝合，能对手术创面进行有效封闭，实现腹膜化效果；而且能有效止血；能有效牵拉引导顶端，进而来对阴道顶端脱垂的发生进行有效预防[9-12]。分析该研究结果显示，术后对患者随访1年，结果术后实验组患者的阴道残端息肉、阴道残端脱垂发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。

总之，改良阴式子宫切除术能让手术适应症扩大，让手术难度降低，让术中患者出血量和所需时间缩短，同时让患者住院时间缩短，术后并发症发生率低，对患者生活质量影响不大，而且不需要特殊的手术器械，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 张华，雷婷婷，廖邦兴，等.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用[J].医学理论与实践，2013， 26（1）：12-13，24.

[2] 黄秀斌，周荣向，秦棠妮，等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察[J]. 实用妇产科杂志，2013（1）：67-69.

[3] 袁霞. 改良阴式子宫切除术治疗子宫病变疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（4）：27-28.

[4] 熊兰姣. 改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的效果比较分析[J]. 中国妇幼保健，2013，28（13）：2056-2058.

[5] 葛岩. 改良阴式子宫切除术30例临床效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（14）：2733-2734.

[6] 张欣伟. 改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术对患者炎性反应应激反应影响的研究[J]. 吉林医学，2015，36（1）：59-60.

[7] 丁晓玲，杨海霞. 改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的术后恢复情况及炎症反应的比较[J]. 中国实用医药，2015（7）：64-65.

[8] 赵有仙，吴大保. 改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[9] 常艳，张吉翠，冯国梅，等. 改良阴式子宫切除术的临床应用[J]. 甘肃医药，2012，31（3）：199-201.

[10] 卢玉莲，孙芸，王荣毓.改良阴式子宫切除与传统阴式子宫切除的临床比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：492-494.

[11] Rezvan Azadeh，Pedroso Jasmine，Mohajer Reza，et al. Modified approach to vaginal hysterectomy without initial colpotomy[J].Current opinion in obstetrics &； gynecology，2013，25（5）：414-418.

[12] Deng Wen-hui，Zhang Yi，Lü Qiu-bo，et al.Clinical study of delivery method in modified vaginal hysterectomy for large uterus[J]. Zhonghua yi xue za zhi，2014，93（41）：3284-3287.

（收稿日期：2015-12-15）