刘世龙

摘要：目的 通过七星针与补肝固肾生发汤结合治疗斑秃的观察，探讨斑秃有效的临床治疗方法。方法 将24例患者随机分为针药结合组和补肝固肾生发汤组，每组12例。针药结合组采用七星针叩刺斑秃区配合补肝固肾生发汤，对照组为补肝固肾生发汤组；治疗28天后观察临床疗效。结果 针药结合组总有效率917%，补肝固肾生发汤组总有效率583%。结论 七星针叩刺配合补肝固肾生发汤内服是治疗斑秃的有效方法。

关键词：斑秃；七星针；补肝固肾生发汤；疗效观察

中图分类号：R75871 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0063-02

斑秃是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证，严重者头发可全部脱落，又称“油风”，俗称“鬼剃头”。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率差异不显著。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘可见“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。西医学对斑秃的病因未完全明了，目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制，此外还可能与遗传、情绪应激、感染病灶、内分泌失调等因素有关。但对于斑秃的治疗，中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法，笔者自2014年2月—4月在西安市中医医院（陕西中医药大学西安附属医院）实习期间，积极跟随临床指导老师，将所学的理论知识与临床实践相结合，在对24例斑秃患者的治疗上，以针药结合为主，在临床上取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

11 一般情况 本组24例患者均来自西安市中医医院（陕西中医药大学西安附属医院）针灸推拿康复科门诊，随机分为针药结合组、补肝固肾生发汤组各12例。针药结合组：男7例，女5例；年龄最小21岁，最大53岁；病程最短者14 d，最长者2 a。补肝固肾生发汤组：男6例，女6例；年龄最小22，最大51岁；病程最短者13 d，最长者2 a。2组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。

12 诊断标准 参照《实用皮肤科学》拟定[1]。①多发病有精神创伤史及过度紧张史，好发于青壮年。②起病突然，表现为头部发生局限性斑状脱发，呈圆形或椭圆形，数目、大小不等，边界明显，患部脱发后平滑光泽，无炎症及其他异常，边缘头发松动易拔，拉发实验阳性。

13 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄18—65岁；（3）病程3个月内；（4）愿意接受本治疗方案者；（5）在试验开始前1个月内未系统使用激素、生发药物等，未做局部治疗。

2 病情分析

21 24例患者中，属血虚风燥者13例，占542%；肝肾不足者7例，占292%；气滞血瘀者4例，占167%。

22 辨证分型：

221 血虚风燥证 突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红，苔薄，脉弦。

222 肝肾不足证 病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，苔薄，脉细。

223 气滞血瘀证 病程较长，头发脱落钱先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多恶梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔薄，脉沉细。

3 治疗方法

31 补肝固肾生发汤组 参考《本草纲目》七宝美髯丹和《三因极一病证方论》神应养真丹自拟补肝固肾生发汤。处方：赤何首乌（制）15 g，白何首乌（制）15 g，熟地黄、菟丝子、枸杞子、白芍、茯苓各 15 g，天麻、当归、补骨脂、怀牛膝各 12 g，蛇蜕、川芎、各 6 g，甘草 6 g。加减：阴虚内热重者加女贞子、地骨皮各 12 g；头皮瘙痒重者加白鲜皮、地肤子各 12 g；头屑多者加白蒺藜 18 g；头部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑者，改白芍为赤芍，川芎加量至 10 g。每天1剂，水煎2次，早晚分服。9剂为1个疗程，休息3天后再服1个疗程。

32 针药结合组 在应用补肝固肾生发汤后给予七星针针叩打局部。治疗部位：斑秃区，整个头发生长区，项、背、腰、骶部足太阳膀胱经内侧循行线。治疗方法：患者俯卧在病床上，暴露治疗部位，医生动作要亲切柔和。首先消毒患处，采用75%的酒精棉球清洁治疗区域，再用华佗牌七星针叩打，手法要轻，针尖垂直于皮肤，手腕用力叩击斑秃区域12～16遍，直至皮损区域皮肤潮红，局部略感微热；然后再以百会为中心，自内向外，顺时针方向，圆圈样叩击整个头发生长区16遍；再自上而下，自左而右、叩击膀胱经内侧线16遍，并增加对肝经、肾经的叩打。隔天治疗1次。

4 疗效标准[2]

痊愈：斑秃区全部有新发生长，毛发分布粗细、密度、色泽和正常头发一样，拉发试验阴性；显效：斑秃区新发生长超过50%，拉发实验阴性；有效：斑秃区新发生长超过10%，拉发试验阴性或阳性；无效：斑秃区新发生长不超过 10%，甚者无新发生长，或继续脱发。

5 治疗结果

28天观察完毕，患者24例，针药结合组12例中，治愈7例；显效3例；有效1例；无效1例，总有效率917%。中药组12例中，治愈4例，显效2例，有效1例，无效5例，总有效率583%。

6 典型病例

张某某，女，39岁，于2014年3月6日初诊，一个月前因精神刺激出现小片头发脱落，每次遇情志不舒、肝肾亏虚时加重，曾在当地医院就诊，诊断为“斑秃”，服用药物（具体药物不详）后无缓解，为求近一步治疗，遂来本院就诊。西医诊断：斑秃；中医诊断：油风（肝肾亏虚证）。按以上七星针叩刺配合补肝固肾生发汤内服治疗9天后症状明显改善，休息3天后继续治疗9天，斑秃区新发生长超过50%，拉发实验阴性。门诊随访未见脱发，新发生长正常，无任何不适。

7 讨论

斑秃又称油风、鬼剃头。多因肝肾亏虚，阴血不足，发失所养而发病。肾为先天之本，肾藏精，其华在发；肝藏血，发为血之余。头发的生长、疏密、光泽，既依赖血液的濡养，又离不开肾精的充养。若精血充盈，则头发生长而有光泽；若肝肾亏虚，则头发失去精血滋养而枯槁、脱落，形成斑秃。而情志不遂，气血不和，气滞血瘀，致使头发失去气血营养，与本病的发生也有密切关系。故斑秃的治疗应以补肝固肾、养血益精为主，佐以调气活血通络。七星针叩刺斑秃部位，以及项、背、腰、骶部膀胱经内侧循行线，使皮肤潮红、充血，既刺激了相关经脉及穴位，调气和血，又通过经络的传导作用，调节脏腑。特别是叩打肝经、肾经，可直接调补肝肾，促进精血的化生，以滋养头发，从而治疗斑秃。笔者十分重视肾精与血的关系，故自拟补肝固肾生发汤治疗斑秃。方中赤、白何首乌（制）具有乌发之功，与熟地黄、白芍、当归、川芎、天麻合用，可补肝养血；菟丝子、枸杞子、熟地黄均入肝肾，与赤、白何首乌（制）相配，又可补肾益精；怀牛膝补益肝肾；补骨脂温补肾阳；加茯苓以淡渗利湿；加蛇蜕以祛风；用甘草以调和诸药。诸药合用，共奏补肝益肾生发之功。故单用补肝固肾生发汤内服，也有较好效果。本研究表明，七星针叩刺配合补肝固肾生发汤内服，内外兼治，疗效优于补肝固肾生发汤组。因此，七星针适当叩刺配合补肝固肾生发汤内服是治疗斑秃的有效方法。

8 体会

中医方面，七星针叩刺配合补肝固肾生发汤内服不失为治疗斑秃的良好途径，但必须根据患者的具体病情辨证施治，三因制宜，针对不同病情的患者选择适当有效的治疗方案。同时注意劳逸结合，不烫发、不染发。

虽然目前笔者在七星针叩刺治疗斑秃上取得了良好的成效，必须清醒的认识到，在现代化科学技术飞跃发展的今天，在七星针治疗斑秃的一些量化指标上，仍须进一步努力研究，七星针在治疗斑秃方面更加科学化、标准化，更好的为人类医学事业服务。

参考文献：

[1]刘辅仁，张志礼实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：501

[2]ZY/T0011～0019-94中医病症疗效诊断标准[S].

（收稿日期：2016-04-26）