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周红教授治疗前列腺癌根治术后尿失禁经验浅析

2016-05-14詹晓凤陈涛张换友

云南中医中药杂志 2016年8期
关键词:尿失禁

詹晓凤 陈涛 张换友

摘要:尿失禁是根治前列腺切除术后的严重及常见并发症,也是影响患者术后生存质量的最主要因素。治疗尿失禁是改善患者生存质量必不可少的措施,周红教授认为本病病机是在膀胱气化失司,病位在膀胱,与心、肾脏腑功能关系密切,运用桑螵蛸散治疗前列腺根治术后尿失禁多有良效。本文将从多个方面浅析周红教授临证思路。

关键词:周红;前列腺癌根治术后;尿失禁;桑螵蛸散

中图分类号:R25654 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2016)08-0001-03

前列腺癌是世界范围内男性最常见的恶性肿瘤之一,好发于老年男性。据WHO全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2008)显示,2008年前列腺癌居全球男性恶性肿瘤发病率第2位[1],在我国肿瘤登记地区中,前列腺癌居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤发病率第 2 位[2]。目前前列腺根治术已被多数泌尿外科医师认可,是治疗局限性前列腺癌的标准方法。但尿失禁是根治前列腺切除术后的严重及常见并发症,也是影响患者术后生存质量的最主要因素。西医认为影响尿失禁的主要原因,可能与盆底神经损伤,尿道外括约肌损伤,破坏尿道括约肌群及其悬吊固定机制,以及膀胱颈切除术及患者年龄高、盆底肌肉弹性降低有关。[3]

周红教授是成都中医药大学硕士生导师,师从四川省首届名中医刘碧清教授、享受国务院津贴肿瘤专家何光鑑教授,从医二十余年,积累丰富临床经验,临床上运用桑螵蛸散治疗前列腺根治术后尿失禁多有良效。笔者有幸能侍诊左右,获益良多,现将辨证前列癌腺根治术后尿失禁经验浅析于下。

1 中医病因病机认识

周红教授认为前列腺癌根治术后尿失禁的主要病机是膀胱气化失司,病位在膀胱,与心、肾脏腑功能失调关系密切,属于传统医学中“小便不禁”、“小便失禁”、“遗溺”等病证的范畴。如《内经》中提到:“膀化不利为癃,不约则为遗溺。……故有小便湿而遗者,有失禁而出不自知者”。

11 膀胱气化失司 膀胱是人体贮藏尿液之器,正如《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱先是贮藏津液,后待膀胱气化,排出于体外者则为尿液。故《杂病源流犀浊·膀胱病源流》说:“水液自小肠泌,则汁渗入膀胱之中,胞气化之而为尿,以泄出也”气化则是指膀胱气化、排泄功能,膀胱气化失司,则如《素问·脉要精微论》中提及“水泉不止”。膀胱的气化功能即膀胱的开合功能,是尿液生成和排泄的中心环节,而任何影响膀胱开合功能的因素都能引起尿液生成和排泄的障碍,如《诸病源候论》、《太平圣惠方·治遗尿诸方》中提到“膀胱虚冷”会影响膀胱失司,李梃在《医学入门》中提到“下虚内损,则膀胱不约,便溺自遗,或尿后遗余溺,皆火盛水不得宁”皆阐述了膀胱阴阳失调而致遗溺,而前列腺癌患者大多为正虚毒恋,其膀胱之气较常人多亏损,而前列腺癌根治术后患者邪毒在一定程度上排除体外,但膀胱之气亏损更重,故根治术后尿失禁者较多见。

12 肾气、肾阳不足 “肾主水,司气化”,全身的津液疏布、代谢都要通过肾阳的蒸腾气化作用。肾脏的蒸腾气化将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外,而成小便。故如《素问·痹论》云“淫气遗溺,痹聚在肾”,尿液的生成和排泄与肾脏的气化功能直接相关,肾气、肾阳不足,气化失常,则小便排泄无度,如《诸病源候论·小便不禁候》云“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也,……不能温制其水液,故小便不禁也”,肾与膀胱通过经脉互为络属,膀胱虽然主小便开合,但全赖肾脏的气化功能为其提供了原动力,如《诸病源候论》卷十五膀胱病候云:“膀胱… …肾之府也,五谷五味之津液,悉归于膀胱,气化分入血脉,以成骨髓也,而津液之余者,入胞则为小便”,肾阳虚衰不能约束小便,则如《赤水玄珠》中云“小便多而频,不计遍数”。而前列腺癌患者多为老年男性,本已肾脏虚衰,且病邪直接入里损伤肾脏主水功能,加之前列腺癌根治术过程中消耗了肾气和肾阳,是以如张景岳《景岳全书》云“水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然。……仲景曰下焦竭,则遗溺失禁”,肾为先天之本,前列腺癌根治术后患者多已动摇肾气、肾阳,而尿液的排泄虽属膀胱的功能,但必须依赖肾气的固摄,若肾气虚衰不固,则致膀胱失约,无力固摄水液外泄则出现尿失禁。

13 心肾不交 水液自小肠泌,则汁渗入膀胱之中,胞气化之而为尿,以泄出也。《奇效良方·遗溺失禁》云“肾属水,合膀胱表里,膀胱为水之府,水注于膀胱,而泻于小肠,实相交通也”,心与小肠相表里,肾与膀胱相表里,心肾相交,小肠主液功能正常,水分能正确输送下去,进而膀胱能正常储尿,膀胱也能恰当地控制开合,正常排尿,“若心肾气弱,阴道衰冷,传送失度,必遗尿失禁”。正如《寿世保元·遗溺》中所说:“夫尿者,赖心肾二气之所传送,膀胱为传送之府。心肾气虚,阳气衰冷,致令膀胱传送失度,则必有遗尿失禁之患矣。”心五行中属火,位于上焦属阳;肾五行中属水,位于下焦属阴。生理上,心火下降于肾,温煦肾水使其不寒,肾水上济于心,抑制心火使其不亢,即水火相济,从而水液开泄正常。《景岳全书》记载:“薛立斋曰∶经云膀胱不约为遗溺。……人之漩溺,赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气亏,传送失度,故有此证,治宜温暖下元……”。心为君主之官,前列腺癌患者癌毒深入,阴阳失调,气血运行失常,心之功能早已紊乱失节,加之前列腺根治术后患者肾阳亏虚,故心肾不交,肾气不摄而致膀胱开合失司,小肠与膀胱功能失常而尿失禁。

故治疗上多采用固涩止遗,温补肾阳,交通心肾的治疗原则,临床上周红教授多采用桑螵蛸散加味治疗前列腺癌根治术后尿失禁。

2 桑螵蛸散方起源及方义分析

桑螵蛸散出自《本草衍义》,书中云“邻家有一男子,小便日数十次,如稠米泔,色亦白,心神恍惚,瘦瘁,食减,以女劳得之。令服此桑螵蛸散,未终一剂而愈。”故桑螵蛸散可“安神魂,定心志,治健忘、小便数,补心气”,其书中进一步指出桑螵散可治“男女虚损,益精,阴痿,梦失精,遗溺,疝瘕,小便白浊,肾衰”。《医方集解》中也提到其能“治小便数而欠,能安神魂,补心气,疗健忘”,而清代·费伯雄《医方论》进一步指出桑螵蛸散可“交通心肾,去虚热而固精,此方最佳。”前列腺癌根治术后病人辨证多兼下焦湿热,常合并四妙散加减。方中桑螵蛸补肾助阳散寒、固精缩尿,为君药(《本经逢原》:“肝肾命门药也,功专收涩。”),药理试验也证明本药具有抗利尿及敛汗作用。煅龙骨宁心安神,收涩固精(《本草从新》:“龙骨,甘涩平……能收敛浮越之正气,涩肠,益肾,安神镇惊……固精、止汗、定喘、涩疮,皆涩以止脱之义”);龟甲滋阴潜阳、益肾补心(《本草纲目》:“补心、补肾、补血,皆以养阴也。”);以上诸药助君药以补肾固涩止遗,同为臣药。佐以当归养心补血,生晒参大补元气、补益心气,茯苓宁心安神,通心气于肾,远志安神定志且通肾气上达于心,并能清心解热(心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。),石菖蒲开心窍使君主得受参、归之补。

3 小结

周红教授认为前列腺癌根治术后尿失禁之病位在膀胱,膀胱司开合,膀胱的主要功能是贮尿、排尿,膀胱功能失调则易尿失禁。而前列腺癌根治术后患者多正气亏虚,脏腑衰败,气血津液运化失司,其中肾司二便为先天之本,肾主封藏、固摄,肾气司膀胱之开合,肾之功能失职,则水液排泄无度而出现尿失禁;其次心与小肠相表里,小肠能分清泌浊,且心肾相交,水火相济才能保证心肾传导传送小便功能正常,若心肾不交,则传送无度,小便失禁。桑螵蛸散乃交通心肾、温肾助阳、固涩止遗之妙方,临床上运用此方治疗前列腺癌根治术后尿失禁疗效极佳。参考文献:

[1]Ferlay J,Shin HR,Bray F,et alEstimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917

[2]赫杰,赵平,陈万青201中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012:2-5,26-37,74-75

[3]Gillitzer R。Tharoff JWTechnical advances in radical retrepubie prostateetomy techniques for avoiding complicationsPart I:apicaldi-ssection[J].BJU Int,2003,92(2):172-177

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