陈清梅　何焕群　温静颖

摘要：目的 探讨中医药治疗早期复发性流产的最佳时机。方法 将120例患者分为4组，分别于妊娠前6个月、前3个月、前1个月以及孕后发现妊娠或出现症状后分成A、B、C、D四组，接受中药治疗。均治疗至12周停药。对各组进行妊娠情况、先兆流产症候积分以及中医症候积分进行评估。结果 4组治愈率分别为800%，667%，500%，367%，A、B组治愈率与D组相比差异有统计学意义（P<005）；A、B、C组的先兆流产症候评分分别与D组相比降低，差异均有统计学意义（P<005）；A、B组治疗后中医症候积分均比D组降低，差异有统计学意义（P<005）。结论 利用中医药治疗早期复发性流产，应该及早进行预防性治疗，妊娠前6个月治疗为四个研究时期中的最佳时期。

关键词：治疗时机；中医药疗法；复发性流产

中图分类号：R2714 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0028-03

【Abstract】Objective：To study the best time for traditional Chinese medicine treatment of early recurrent spontaneous abortionMethods：120 patients were divided into 4 groups，respectively 6-month（A），3- month（B）and 1-month（C）pre-pregnancy groups and post-pregnancy（D）groupThe four groups were given TCM treatment and discontinued 12 weeks laterThe pregnancy，threatened abortion syndrome score and symptom scores of each group were evaluatedResults：The cure rates of the four groups were respectively 800%，667%，500%，and 367%Compared with group D，the threatened abortion syndrome scores of group A，B and C showed the difference was statistically significant（P

【Key words】timing of treatment，TCM treatment，recurrent miscarriage

复发性流产是指连续发生两次或者两次以上的自然流产，是育龄妇女常见的疾病，从不同地区、不同阶层及不同年龄统计，自然流产的发生率为15%～40%，而3次或3次以上者约占1%～2%。自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加[1]，若自然流产得不到适当的治疗，多数再次妊娠流产[2]。复发性流产病因较复杂，结合国内外的研究，其发病主要与遗传因素、子宫解剖结构异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等因素相关[3-5]。因多次流产，患者精神遭受进一步的打击，加重病情，失去再次怀孕的信心，故提高复发性流产的治疗成功率是医患的共同愿望。对于复发性流产目前尚无特异的治疗方法，治疗上存在一定的难度。对于本病，在孕期出现流产后开始保胎治疗，成功率往往不高。所以本研究对复发性流产患者进行不同时间的治疗，探讨中医药治疗早期复发性流产的最佳时机，提高妊娠的成功率。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2015年1月—6月在本院妇科门诊就诊的符合复发性流产的患者120例为研究对象，基本按照患者的治疗意愿分成A、B、C、D四组，每组30例，分别在受孕前6、3、1个月及孕后给予中药干预。A组年龄24～41岁，平均（3021±245）岁，流产次数2～4次，病史2～5 a；B组年龄26～42岁。平均（3091±214）岁，流产次数2～4次，病史3～5 a；C组年龄25～40岁，平均（3052±198）岁，流产次数2～4次，病史3～5 a；D组年龄26～42 岁，平均（3034±237）岁，流产次数2～4次，病史3～5 a。经统计学分析，4组在年龄、病史、既往流产次数方面差异无统计学意义（P>005）。

12 诊断标准 参考第八版《妇产科学》，复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。中医证候标准参考《中医妇科学》以及《中药新药临床研究指导原则》有关内容。

13 纳入标准 （1）符合复发性流产诊断标准；（2）年龄20-40岁；（3）男方健康。

14 排除标准 符合以下情况的病人给以排除：①不符合纳入标准者；②经检查有染色体异常疾病，生殖器结构异常或宫腔黏连、子宫颈内裤松弛因素引起的复发性流产；③晚期自然流产；④糖尿病、高血压、心脏病病史。血、尿常规及肝肾功能异常者。[6]

15 治疗方法 中药处方按照患者情况进行辨证论治。脾肾两虚者给予寿胎丸（菟丝子、断续、桑寄生、阿胶）加党参、黄芪、白术；血热者予保阴煎（圣地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、断续、甘草）加减；血瘀者予桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁）或当归芍药散加减（当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻）。每日一剂，水煎服。同时口服天然维生素E胶丸01 g 与叶酸片04 mg，每日1次。

16 观察指标 参照相关标准，对四组患者治疗后的妊娠结局、早期先兆流产症候分级量化评估、中医症候积分进行观察[7]。妊娠结局：结合查血HCG及B超检查进行评估，分别统计四组研究结束时生化妊娠、异位妊娠、继发流产率、胚胎丢失率进行统计。早期先兆流产症候分级量化评估：早孕期先兆流产症候分级量化评估：参照《中药新药临床研究指导原则》对主症、次症分别制定分级量化记分标准，主症按轻、中、重分别计为2分、4分、6分，次症按轻、中、重分别计为1分、2分、3分，总症候积分为51 分；于确诊为最早期临床妊娠时进行先兆流产症候积分评估[8]。

17 疗效标准 治愈：本次妊娠至12周胚胎存活，无临床症状；有效：妊娠至12周胚胎存活，有临床症状；无效：胚胎停止发育、流产。

18 统计学处理 采用软件SPSS200进行统计处理，计量资料属于正态分布采用t检验，，率的比较采用卡方检验；P<005时差异有统计学意义。

2 结果

21 4组妊娠结局比较 见表1。

3 讨论

复发性流产可归于中医学中“滑胎”或“数堕胎”的范畴，有“屡孕屡堕，应期而下”的特点。中医学对于本病的认识是，肾藏精，主生殖，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉根于肾，肾虚则冲任随之失摄，所以冲任气血濡养和维系胎元的作用都是以肾脾充盛为根本和前提的。肾和脾胃相辅相成，相互影响。肾为先天之本，藏精而主生殖；脾为后天之本，气血生化之源，妇人以血为本，气血虚弱胎元亦难固。脾肾不足则精血亏虚，冲任失养而难结胎实。肾气不足，可致脾胃后天之气失去先天之气的资助，气血化生乏源，而致胎元失于濡养和固摄；脾胃虚弱，气血不足，不能输精于肾，导致肾气、肾精虚损，不能养胎、系胎。肾脾虚弱不能管束其胎，气血虚衰不能寄养其胎，胎失所养，冲任不固则出现胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。早在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》就认识到癥瘕伤胎导致漏下，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”宋代《妇科百问》首次提出滑胎的临床特点为应期而下，并认识到补肾安胎是防治滑胎之关键。《景岳全书·妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”指出血热动胎是本病的病因病机。《傅青主女科·妊娠》云：“妊娠少腹作疼，胎动不安，如有下堕之状，人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎。”指出脾肾亏虚是导致本病的病因。故本病发病的主要病因为脾肾两虚、血虚及血热。寿胎丸为清代张锡纯创制防治滑胎的良方，在临床上具有指导意义。寿胎丸、胎元饮都是古人常用的安胎经典方，具有补肾健脾、固冲安胎的功效。当归芍药散出自《金匮要略》，有补血活血调经之功。保阴煎出自《顾松园医镜》，常用于血热之胎动不安。

中医学重视预防的思想，《内经》中就有“治未病”，未病先防，既病防变。“治未病”的思想同样可以应用在妇科临床，尤其是在复发性流产的孕前、孕期预防干预过程中起着重要的预防及治疗作用。本研究根据中医“治未病”的理论，探索早期复发性流产的最佳治疗时间，不同在于孕前或孕后的不同时间开始接受中医治疗，结果显示接受孕前治疗的患者治愈率、早孕期的先兆流产证候积分及中医证候积分较孕后进行治疗组患者改善，且治疗时间越早的患者改善情况越明显。可见“未病先防”的有效性及重要性。中医中药在保胎方面具有得天独厚的优势，而提前治疗则对患者的怀孕的几率、怀孕的状态均有较好的改善。

参考文献：

[1]Caseiro，Regalo，Pereira，et alImplication of sperm chromosomal abnormalities in recurrent abortion and multiple implantation failure[J].Reproductive BioMedicine Online，2015，31（4）：481-485

[2]张建平，林其德，李大金，等复发性流产的诊断与治疗[J].现代妇产科进展，2006，（07）：481-492

[3]Caseiro，AL，et alImplication of sperm chromosomal abnormalities in recurrent abortion and multiple implantation failure[J].Reproductive BioMedicine Online，201531（4）：481-485

[4]肖世金，赵爱民复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，（01）：41-45

[5]Bailey，Jaslow，KuttehMinimally invasive surgical options for congenital and acquired uterine factors associated with recurrent pregnancy loss[J].Women's Health，2015，11（2）：161-167

[6]杨春明中药保胎方结合孕酮、绒膜促性激素治疗习惯性流产疗效观察[J].中外医学研究，2012（19）：29-30

[7]Li，Kuang，Shen，Ma，Zhang，et alLetrozole，berberine，or their combination for anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome：study design of a double-blind randomised controlled trial[J].BMJ Open，2013，3（11）：3934

[8]刘桂英，何丽亚，黎玉婷，等中西医结合孕前孕后并治不明原因早期复发性流产疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，（03）：6-7

（收稿日期：2016-04-26）