姜红琴

摘要：目的 评价米非司酮联合手术用于子宫内膜异位症（EMs）的临床疗效。方法 将我院2010年6月～2014年6月收治的需行保守手术治疗的38例EMs患者随机分为对照组（18例）和观察组（20例），术后分别采取孕三烯酮和米非司酮口服治疗。结果 观察组治疗有效率和1年内受孕率分别为95.0%和55.5%，显著高于对照组的61.1%和0.0%（P<0.05）；而复发率和不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 米非司酮联合保守手术可有效提高EMs的临床疗效，改善受孕率，降低复发率，且无严重不良反应。

关键词：子宫内膜异位症；米非司酮；手术治疗；孕三烯酮

子宫内膜异位症（EMs）是因内膜细胞种植在不正常的位置所致的妇科常见疾病，可引起痛经、腹痛、性交痛等多种病症，严重者可致不孕，给患者的身心健康及生活质量带来非常严重的影响[1]。近年来，保守手术由于能够很好的保护患者的生育能力而被广泛用于EMs的临床治疗，但是Ems为激素依赖性疾病，术后存在较高的复发率[2，3]。本文探讨了米非司酮联合手术治疗EMs的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月～2014年6月我院收治的EMs患者38例，年龄22～37岁，平均年龄（33.61±3.29）岁；AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；病情：痛经16例，月经不规律10例，性交痛12例，不孕17例。所有患者均符合Ems诊断标准，并经影像学及病理检查明确诊断。将38例患者随机分入对照组（18例）与观察组（20例），两组在年龄、AFS分期等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均于月经干净后3～5d行腹腔镜手术治疗，具体操作为：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉成功后，于脐部作1.0cm横切口，采用Veress针穿刺，常规建立气腹，压力13mmHg左右；于下腹两侧相当于Mc Burney点位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺进腹，置入腹腔镜，探查腹腔并确定临床分期，根据患者具体情况行异位病灶剔除术、盆腔子宫内膜减灭术等，术后常规抗感染治疗。术后第3d开始，对照组加服孕三烯酮2.5mg/次，2次/w；观察组加服米非司酮，12.5mg/次，1次/d；两组均连用6个月，随访1年。

1.3评估指标 用药期间密切观察患者的血尿常规、肝肾功能等；定期行妇科及B超检查，了解复发及受孕情况；并统计不良反应。临床疗效：①治愈：各种临床症状及盆腔痛性结节消失，不孕者已受孕；②有效：临床症状改善，痛性结节缩小、变软、触痛好转；③无效：各种临床症状未见明显好转。以（治愈+有效）计算治疗有效率。复发的诊断标准：临床症状复发或盆腔结节触痛增加，B超显示卵巢出现囊性肿块，持续8w以上不消退。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料以率（n/%）的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗有效率95.0%，显著高于对照组的61.1%（P<0.05），见表1。

2.2两组1年内受孕率及复发率比较 观察组复发率和1年内受孕率分别为0.0%和55.5%，对照组为42.8%和0.0%，两组差异显著（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率15.0%，显著低于对照组的50.0%（P<0.05），见表3。

3 讨论

EMs是临床常见的妇科疾病，具有雌激素依赖性、侵袭性、病情易反复等特征，成为临床治疗和研究的热点[4]。目前，对于Ems最有效的方式仍是手术治疗，包括开腹手术和保守手术，前者术野清晰、操作空间大、病灶清楚彻底，但极具损伤性，使患者难以接受；后者由于保留了患者的生育功能而受到医生及患者的青睐，特别是腹腔镜手术，同时具备诊断和治疗的双重功能，可准确定位病变；另外，在腹腔镜的放大作用下，微小病灶的清除率也十分理想。但是，由于Ems存在明显的雌激素依赖性，使得术后的复发率较高，一直是困扰临床医生的难题[5，6]。

米非司酮是人工合成的强抗孕激素类药物，能够有效终止早孕、抗着床、诱导月经、促进宫颈成熟等；可通过阻断孕酮和糖皮质激素的合成，抑制病灶的生长，还可通过减少病变细胞表皮生长因子受体释放而阻断病灶增殖，可使异位病灶逐渐萎缩、吸收，达到治疗Ems的效果[7]。本研究中，观察组治疗有效率和1年内受孕率分别为95.0%和55.5%，显著高于对照组的61.1%和0.0%（P<0.05）；而复发率和不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）[8]。

综上所述，米非司酮联合保守手术可有效提高EMs的临床疗效，改善受孕率，降低复发率，且无严重不良反应。

参考文献：

[1]刘颂平.子宫内膜异位症发病机制研究新进展[J].医学综述，2013，19（2）：291-294.

[2]邬巧霞.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25（23）：3355-3356.

[3]闵令兰.手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床效果分析[J].医学信息（下旬刊），2014，27（8）：468-468.

[4]陈灿，王冰.子宫内膜异位症诊断与治疗进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）.

[5]汪静文，徐明娟.腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1416-1417，1419.

[6]吴一彤.不同手术方式在重型子宫内膜异位症中的应用比较[J].中国妇幼健康研究，2014，25（5）：876-878.

[7]秦晓红，叶德华.米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].山东医药，2011，51（18）：88-88.

[8]陈亮红.手术结合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].医学信息，2014，27（30）：63-64.

编辑/成森