李艳梅

摘要：目的 控制硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌过程， 提高工作质量。方法 运用精细化管理，不断改进硬式内镜器械管理中存在的问题。结果 精细化管理对硬式内镜器械清洗、消毒、灭菌质量的提高有促进作用。结论 精细化管理是确保硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌质量、延长器械的使用寿命，预防医院感染的一种有效方法。

关键词：精细化管理；硬式内镜器械；应用

精细化管理是源于发达国家的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求[1]。随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新，腔镜手术已逐步广泛应用于临床工作，特别是硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用。因硬式内镜价格昂贵，结构复杂、功能精细，清洗流程复杂，其消毒灭菌要求较普通手术器械难度大。为确保硬式内镜手术器械的消毒供应质量，预防医院感染，我科于2010年11月接管硬式内镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌等一系列消毒供应工作。在长期的工作当中我科依照精细化管理的原理和方法，针对硬式内镜器械的特点，在常规的规范化管理的基础上对硬式内镜器械进行精细化管理，侧重在细节方面发现问题、解决问题，制定了一系列硬式内镜器械管理程序，注重细节，环环相扣，对各环节实施全方位监管， 取得了满意的效果，现报道如下：

1 硬式内镜器械的特点

1.1硬式内镜器械结构复杂，专业性强，工作人员普遍缺乏相关专业知识。

1.2硬式内镜器械较普通手术器械精密，活动关节多和管腔细小，器械清洗难度大，若长期清洗不彻底，容易形成生物膜。当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌因子均难以杀灭包裹于其中的细菌，造成清洗和消毒、灭菌的失败。

1.3构成器械的材质种类繁多，不同生产厂家的器械对于清洗及灭菌方式的选择要求不一。

1.4价格昂贵、易损、易碎，包装、运输要求高。

1.5功能精细，检查保养专业性强。若长期不注重保养，会使关节失去灵活性， 影响器械的正常功能， 从而缩短器械的使用寿命。

1.6内腔镜器械属于精密贵重器材范畴， 因其价格昂贵， 医院购进数量有限，客观上存在一定的供需矛盾， 连台手术时因时间紧迫给腔镜器械的规范清洗、保养增加了一定的难度 。

2根据上述特点，实施精细化管理

2.1人员培训 鉴于硬式内镜、器械及附件的特殊性，供应室工作人员普遍缺乏相关专业知识。固定任用1～2名高年资、经验丰富并具有高度责任心的护士进行专业培训，包括到手术室跟台见习各种腔镜手术，了解各种硬式内镜器械及附件的用途、使用方法，并邀请厂家工程师现场培训[2]，重点培训硬式内镜的结构、拆洗及安装方法、维护保养知识、清洗、灭菌流程和质量控制方法等，制作腔镜器械使用手册。每件腔镜器械的组成零件、拆卸安装方法、清洗流程及检测方法、灭菌要求等均做文字及图片的详细说明。

2.2流程控制

2.2.1细化交接制度 内镜器械自身有许多阀门、关节，在使用及运输过程中容易脱落，要求工作人员在清点时加倍细心，对器械的零部件进行仔细清点，器械零件应齐全无丢失，每件器械应结构完整，检查导光束表面及接口处是否有破损，检查光学目镜镜体是否完整无损坏，观察镜面是否有裂痕。清点过程中发现零部件丢失或功能损坏等问题，均应第一时间电话通知手术室，查明原因。

2.2.2加强预处理 腔镜器械管腔细长，污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层，加速腐蚀速度。手术结束，器械护士应立即将手术中使用的腔镜器械拆卸至最小化，在流动水下进行反复冲洗，并通知供应室工作人员将器械取走进行及时处理。

2.2.3清洗流程控制 ①配置专业清洗工具 内腔镜器械精密且结构复杂，普通清洗工具难以到达细小的管腔壁及关节缝隙、齿槽等部位，必须配置专业清洗工具，需根据器械管腔的大小， 选择合适的试管毛刷清洁器械的轴节部、弯曲部及管腔内表面。②清洗人员相对固定 进行灭菌前彻底清洗尤为重要。清洗器械的人员经过专门培训后上岗，掌握正确的清洗流程，能根据物品材料、结构、污染程度进行分类清洗，有利于延长器械的使用寿命。避免不熟悉器械性能造成器械损坏或拆卸不彻底，使血液在器械的腔隙里沉积。导光束、电凝线、光学目镜、精密的穿刺针、带有陶瓷材料的鞘等，不能用超声清洗机进行清洗，以免损伤其完整性[3]。电切环、超声刀等经过电凝烧灼后容易留下难清理的顽垢， 需要采用刮、擦等清洗方式，清洗时需动作轻柔，避免造成锐器的损伤。光学目镜手工清洗时要轻拿轻放，防止滑落，导光束及连接线在擦洗时避免用力拉拽，否则造成导丝外露，影响正常使用。腔镜器械的手柄与功能端的连接部细长容易折损，操作时要注意保护功能端。光学目镜的镜面使用75%的酒精进行清洁，不能使用纯酒精（95%以上），以免造成镜面损坏。③配置专业装载器具 器械拆卸后，小的精密器械附件经超声后容易松动、漏出，应放在专用的精密篮筐内进行超声清洗，避免丢失。

2.2.4检查、保养包装 器械清洗后由专人负责对器械性能严格检查、保养，确保再次使用时的器械功能完好①将清洗后的器械按要求组装好，器械关节打开至最大， 依次检查咬合面、关节重叠处。管腔器械可使用白纱布检测法：未干燥的情况下，用高压气枪将管腔内的水吹向四层洁净的白色纱布上，白纱布上有污染杂质呈黄褐色或有血迹等， 则说明器械管腔清洗不合格。②检查光学目镜轴杆有无凹陷或刮伤，轴杆是否平直；检查镜头成像质量，将镜头对准参照物缓慢旋转360°进行目测，若图像不清晰，用放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑，有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹痕；若物镜上有雾，表明密封端有泄露，应联系生产厂家进行维修。③检查导光束，将其一端对准室内光源，在另一端上下移动大拇指，检查有无漏光区，光区灰影表明纤维断裂，若灰影部分超过2/3，便会影响手术视野，应进行维修或更换。④检查器械及附件，对内镜器械的可活动节点、轴节、螺帽、阀门等处加润滑油，保证器械的灵活度，组装后的器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全、正常紧固，关闭操作钳钳端时应闭合完全。剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃，穿刺器管腔通畅。装配内镜器械时，插入或退出器械通道时必须处于基本平直的位置。光学目镜宜放置于专用带盖、带卡槽的器械盒内进行单独包装。⑤包装过程中，光学目镜拿起或放下时，应用双手互托，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度。导光束及摄像连接线保持大弧度盘绕，直径大于10 cm，无锐角，以免造成光学纤维断裂。锋利的器械如穿刺针、剪类、穿刺器等，应采用固定架、保护垫或保护封帽进行保护。盒内器械封装前须做到两人查对[4]。灭菌前所有的空腔、阀门应打开，避免由于压力改变对器械造成不必要的损伤，保证灭菌介质的穿透。

2.2.5灭菌方式选择原则 根据硬式内镜、器械及附件的材质，严格按照生产厂家提供的说明书及灭菌建议选择灭菌方式及灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间，否则会对器械产生较大损伤，硬式内镜不可随意更换灭菌方式。不论选择何种灭菌方式，灭菌前必须保证器械的充分干燥，光学目镜镜面宜使用专业镜头纸擦拭；导光束、连接线使用清洁的低纤维絮擦布；管腔类器械使用压力气枪进行彻底干燥，注意保证气枪的干燥时间。

2.2.6运输中的注意事项 硬式内镜、器械价格昂贵、易损、易碎，转运过程中要轻拿轻放，不可受压，装车时放在最上层，位置相对固定，使用带卡槽的专用盒或器械保护盒垫，避免运输途中发生撞击，对于易忽视的小部件制作成温馨提示，粘贴于包装盒表面，随时提醒工作人员正确执行操作[5]。

2.3质量监督 成立质量控制小组，定期对内镜器械的清洗、消毒、检查包装及灭菌等进行质量控制，发现问题及时分析原因，采取措施，根据需要对流程进行持续的质量改进，，使各项工作制度得到进一步的完善。

2.4加强科室沟通 与手术室进行沟通，争取合理安排腔镜手术时间，为内镜器械的清洗、保养争取足够的时间。对不经常使用的特殊内镜器械采取单独小包装消毒灭菌[6]。既保证手术特殊需要，又可避免重复消毒灭菌对器械造成的损伤。

3结果

3.1规范的专业培训是精细化管理的基础，通过对理论知识与实践技能的不断强化训练，建立，使全体护士熟练掌握各项工作流程和工作制度，专业技能得到进一步提高。

3.2降低感染率 精细化管理 使器械清洗彻底、保养到位， 从而保证了良好的灭菌效果，减少患者术后感染的发生，有效降低感染率。

3.3减少损耗、提高经济效益 专业人员对腔镜手术器械实施规范的清洗保养、消毒及灭菌， 保证了器械的最佳使用性能，从而最大程度地延长了器械的使用寿命， 减少不必要的损耗，为医院增加了经济效益。

4结论

预防和控制感染是供应室管理工作中的重要环节， 而硬式内镜器械的质量管理更是重中之重，内镜器械的消毒灭菌质量及功能完好性直接关系到腔镜手术的顺利进行及患者的生命安全，通过运用精细化管理原理，加强各级人员培训，重视腔镜手术器械的清洗保养， 严格规范各项流程及制度，使器械处于良好的工作状态，确保器械灭菌达标，从而降低院内感染风险，确保手术的顺利进行。

参考文献：

[1]陈窼.浅谈精细化管理在医院后勤管理中的运用[J].江苏卫生事业管理，2013，131（24）：97-98.

[2]谢秀庭.消毒供应中心对关节镜手术器械的优化管理[J].护理实践与研究，2015，12（2）：99-100.

[3]杨宏娟，高振邦，党清和，等.腔镜手术器械集中处理中的损坏问题及对策[J].中国消毒学杂志，2012，29（1）：77-78.

[4]董薪，武伟，何丽.标准化管理在腔镜器械管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3100-3102.

[5]江婷，夏小莲.精细化管理优化硬式内镜器械处理的效果[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1356-1357.

[6]于秀荣，董薪，邓小军.微创腔镜手术器械安全流程管理[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）：2577-2578.

编辑/申磊