王爱平 乔莉 李娟

摘要：目的 研究食管癌术后早期肠内营养的应用及并发症护理。方法 将我科2014年5月～2015年5月收治的55例食管癌患者于术后第1d起进行饮食指导，持续10d，每日给予肠内营养的食谱排列，行胃十二指肠营养管的40例，行空肠营养管的15例，术后第1d给予5%GS500ml+10%氯化钾10ml经鼻胃肠管50ml/h均匀滴入，观察患者有无腹痛、腹胀及返流现象，无不适者。第2d起选用输液泵以50～100ml/h的速度输入全流食，温度为38℃～40℃。并且逐步增加流食的种类，每增加一种新流食，先缓慢滴注2h后根据患者情况逐渐增加量、浓度、速度。同时针对消化道症状、返流、误吸、营养管的脱落和堵管，代谢性并发症等，提出相应的护理措施。结果与结论 食管癌术后早肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能减少并发症发生，提高护理质量。

关键词：食管癌；肠内营养；应用；护理

由于食管癌患者术前已经出现不同程度的吞咽困难，加上肿瘤本身的消耗，患者已处于不同程度的营养不良和负氮平衡状态，再加上术前禁食、手术的重创和应激，使患者的营养及免疫抑制更加明显。使术后的并发症和死亡率增加。因此，如何做好肠内营养显得尤为重要，众多文献表明，食管癌手术后，早期肠内营养是安全可行的，是一种较肠外营养更有效的营养方式。本文综述食管癌术后早期肠内营养的相关研究进展，以期为临床食管癌术后早期肠内营养提供依据和指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月在我科收治的食管癌患者55例，其中男38例，女17例，年龄36～78岁，平均年龄61.5岁，其中行胃十二指肠营养管的40例，行空肠营养管的15例。

1.2方法

1.2.1常规应用 术晨将鼻胃肠管前端插入胃管前端的侧孔内，并于胃管前端5cm、15cm处捆在一起经一侧鼻孔置入胃内，术中吻合结束后将胃管放在胃窦处。将营养管插入十二指肠降部，抽出引导钢丝，将鼻胃管和胃管分别固定。术后第1d给予5%GS500ml+10%氯化钾10ml经鼻胃肠管50ml/h均匀滴入，观察患者有无腹痛、腹胀，返流现象，无不适者，术后第2d起选用输液泵以50～100ml/h的速度输入全流食。以后逐渐增加量、浓度、速度。一般术后5～7d肠蠕动恢复后拔除胃管，经口尝试进食，术后能正常进食，消化道造影胃排空正常可拔除鼻胃肠管。

1.2.2应用进展

1.2.2.1营养液量、滴注速度的控制。采用经泵持续滴入方式，循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快，应16～24h均匀缓慢输入。可将配置的营养液注入医用无菌生理盐水袋内，连接输液器接入营养管末端，选用输液泵以50ml/h的速度输入。在输注过程中，要注意密切观察患者的反应，输注速度以不同个体能够耐受为标准，一般需3～5d启动期调整，最终总量达1500～2000ml/d。营养液配制过程中强调清洁，现用现配。

1.2.2.2逐渐增加营养液的种类，以保证营养素的全面摄入，最终达到营养液的多样化，从而摄取不同的营养素。

1.2.2.3针对患者个体，给予特定的饮食指导。术后48h查患者电解质，对于患者部分电解质偏低可通过肠内营养进行补充，如患者钙指标低时，可输入混合奶从而补充钙、乳酸，维生素等；铁指标低时，给予西红柿汁，蔬菜汁等；钠指标低时，可在食物中放入精盐。

1.2.2.4注意饮食的搭配，增加营养的摄入量。由于术后早期肠内营养液摄入量的限制，因此我们更要注重其摄入的质量。如摄入100g大豆汤时，患者摄入蛋白质的量最多不到60g，而将大豆、小麦、玉米混合制作100g，其蛋白质的生物价值可提高到70g；豆腐中钙含量较高可用于需要补钙的患者，如果单独摄入豆腐，患者的吸收率低，可将豆腐与鱼共同熬制，可大大提高钙的吸收率等。这样在患者摄入一定量的营养液时，可有效提高患者对营养的吸收和利用。

1.2.2.5在灌注营养液时及灌注营养液2h内患者的床头应抬高30°～45°；同时指导患者进行屈伸腿动作，两腿交替，一天数次，10min/次，后逐渐过渡到床下活动，每日根据患者情况逐渐增加活动量，以有效预防并发症的发生。

3 讨论

3.1营养支持方法的选择 过去由于食管癌患者禁食，我们常采用TPN治疗，但是大量的实践表明，长期应用TPN，可因长期禁食，胃肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢燃料致肠粘膜结构和屏障功能受损，通透性增加而导致肠内细菌移位和菌群失调，并发全身性感染[1]。并且禁食期间，下咽唾液，可引起感染造成食管吻合口瘘[2]。而肠内营养可以使营养物质经门静脉系统吸入肝脏，促进肝脏的蛋白质合成；营养物质经肠道吸收，对肠粘膜有直接营养作用[3]真正实现从门静脉系统供给营养底物，又能满足肠粘膜营养物质[4]。因此，只要患者有肠内营养的指证，尽可能采用肠内营养。

3.2在肠内营养的应用过程中，其优势已让大家达成共识。①营养全面有效；②保持肠道粘膜屏障完整性，减少感染并发症；③费用较TPN低；④操作简单、应用安全、并发症少且临床处理容易。

4 并发症护理

4.1恶心、呕吐、腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症。EN患者有10%～20%可发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻，其相关原因与肠内营养液的类型、营养液的温度、浓度、速度、伴同用药、营养液污染及患者低蛋白血症等因素有关。护理措施：①注意营养液的浓度：从低浓度开始滴注，根据患者胃肠道耐受程度逐步递增，避免营养液的浓度和渗透压过高引起胃肠不适、肠痉挛、腹胀、腹泻。②控制输注量和度：营养液宜从少量开始，500ml/d、在5～7d内逐渐达到全量。输注速度以50ml/h起，适应程度逐步加速并维持滴速为100～200ml/h。以输液泵控制滴数为佳。③保持营养液的适宜温度：营养液滴注温度保持38℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜，过冷刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛、腹泻，可在输注管近端管外加热营养液，但严防烫伤。④用药护理：某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后在经营养管注入。⑤避免营养液污染变质：营养液要现配、现用，输液管每24h更换一次。

4.2返流和误吸：各班严格交接，妥善固定营养管并醒目标识，防止营养管滑入胃内，持续胃肠减压，密观引流物是否混有食物残渣，减慢速度或暂停；在灌注营养液时及灌注营养液2h内患者的床头应抬高30°～45°。

4.3堵管和脱管：各班严格交接，妥善固定营养管并醒目标识，同时做好病陪人宣教工作，使其认识到营养管的重要性。在临床应用中，出现营养液堵管时，不可稀释营养液，可以增加冲管的次数。有2例患者堵管后用5%碳酸氢钠5ml注入后管道通畅。

4.4肠坏死：该病发症罕见但病死率极高。起病时间多在喂养开始后3～15d，主要与输入高渗性营养液及肠道细菌。

综上所述，食管癌术后早期给予肠内营养支持，是促进患者康复，预防术后并发症的重要手段，术后早期肠内营养不但是安全可行的，而且开始时间越早，效果越好，同时精心护理是保障手术成功的关键。

参考文献：

[1]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择[J].肝胆外科杂志，2004，12（2）：83-84.

[2]江志伟，李宁，刘福坤，等.肠内营养对胃癌手术患者免疫功能和急性炎性反应的调理作用[J].肠外与肠内营养，2000，7（4）：200-203.

编辑/倪冰冰