杨丹 姬海玉 林明贵



·病例报告·

淋巴结球孢子菌病误诊为淋巴结结核一例

杨丹 姬海玉 林明贵

球孢子菌病(coccidioidomycosis，CM)是一种由粗球孢子菌引起的真菌感染性疾病，其自身组成单一疾病谱，可以表现为一种温和的、自限的全身性多脏器受累的系统性疾病，也可表现为严重的发热性疾病，甚则表现为危及生命的严重感染；而结核病是由Mtb感染引起的一种慢性传染病，可累及人体全身各种器官(主要感染肺和淋巴系统)。由于球孢子菌病在我国很少见，且二者有着相似的临床表现和肺部影像学特征，故在临床诊断过程中极易漏诊、误诊。2015年3月9日解放军第三〇九医院收治了1例淋巴结球孢子菌病误诊为淋巴结结核的患者。现将临床诊治情况报道如下。

临床资料

图1,2 患者胸部CT检查，显示腋窝及纵隔肿大淋巴结

患者，女，24岁，学生。因“双侧颈部多发肿块1个月余，伴疼痛3 d”,于2015年3月9日收住解放军第第三〇九医院。患者于2014年9月去美国留学， 12月末无明显诱因出现咳嗽、发热，最高体温37.5 ℃，未就诊，自行按“感冒”治疗(用药情况不详)，症状稍有缓解。2015年1月末至3月初咳嗽反复，咯黄色黏痰，鼻流清涕带有血丝，在双侧颈部发现多个约2 cm×1 cm大小的肿物，呈椭圆型，逐渐增大，遂于2015年3月回国就医。患者既往体健，否认结核病病史及结核病接触史。

入院后体格检查：体温36.9 ℃，心率81次/min， 呼吸18次/min， 血压116/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。身高156 cm，体质量43 kg。发育正常，全身皮肤及巩膜无黄染。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等，沿胸锁乳突肌分布，边界清，活动度略差，表面红，有压痛。……