李　瑞

(赣州市章贡区解放街道社区卫生服务中心，江西　赣州　341000)



对社区高血压病患者实施分级管理的护理效果观察

李瑞

(赣州市章贡区解放街道社区卫生服务中心，江西赣州341000)

摘要:目的:观察对社区高血压病患者实施分级管理，进行护理干预的效果。方法:选择笔者所在社区2009年12月～2012年12月健康档案中的80例高血压患者，对其实施分级管理、护理干预，并定期进行随防，比较干预前后的效果。结果:社区高血压患者干预后的高血压病知识知晓率、并发症发生率、遵医行为及血压变化情况明显优于干预前，差异显著(P＜0．05)。结论:在社区高血压病患者护理干预中实施分级管理，可有效提高高血压病患者对疾病的知晓率及遵医行为，并有效降低血压水平，减少并发症发生率。

关键词:社区;高血压;分级管理;护理效果

近年来，高血压病已经成为临床常见的慢性疾病，大部分高血压患者均存在“三高”、“三低”现象，具体来说就是患病率、致残率及死亡率高，治疗率、控制率、知晓率低，因此有效控制血压不仅需要给予必要的药物治疗，同时还需要加强针对性的护理干预，指导患者在日常生活中注重调节，以此来达到有效控制血压、预防引发心脑血管疾病目的［1］。在本研究中，笔者将80例高血压患者作为研究对象，分析对实施分级管理模式的实际效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料随机选择笔者所在社区2009年12月～2012年12月健康档案中的80例高血压患者。所有患者均符合高血压诊断标准。80例高血压患者中，男43例，女37例，年龄28～74(52．1± 2．6)岁。其中，25例中度高血压，49例轻度高血压，6例重度高血压。入选对象排除伴有多种心血管危险因素、急进性高血压及继发性高血压患者。

1．2管理方法

1．2．1高血压分级管理方法(1)一级管理。血压超过180/105 mmHg或未持续超过180/105 mmHg，但伴有靶器官损害或其他明显危险因素者。定期对高血压患者进行随访调查，对患者相关化验检查每年复查1次，以加强规律性降压治疗。(2)二级管理。若患者血压保持在(95～104) /(160～179) mmHg时，患者存在轻度或者无靶器官损伤，定期进行随访，给予患者全面的健康教育并叮嘱患者根据病情合理服用降压药物。(3)三级管理。若患者血压水平处于临界值时，即: (90～94) /(140～159) mmHg;对患者进行定期随访，对其血压水平进行复查，并给予非药物干预措施。

1．2．2社区护理干预方法(1)健康教育。通过对社区高血压患者举办健康知识讲座、播放录像、发放小册子等方式加强高血压知识宣传。(2)心理干预。由于高血压病具有绵延不愈等特点，使高血压患者情绪受到严重影响，如抑郁、长期精神紧张、情绪波动大等特点，而这些不良情绪会促使血压升高。因此，在患者治疗的基础上必须实施心理护理措施，以消除抑郁、焦虑等不良情绪，使患者在治疗期间保持一个良好的心态才能使血压得到有效控制［2］。(3)用药干预。患者药物治疗过程中，应向患者说明正确的服药时间、服用方法、每次服用剂量以及其他注意事项，以确保患者合理、安全用药。针对有其他并发症患者必须指导患者谨慎服药。(4)运动指导。适当运动有助于降低患者血压，尤其是针对肥胖型高血压患者。提倡患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等。但应指导患者根据自身状况进行运动，不能过量，而应在自身耐受的情况下循序渐进加大运动，若运动期间有出现任何不良反应，则应停止运动，注意休息，若出现身体极度不适应及时就医诊治。(5)膳食干预。限制脂肪摄入。为防止高血压患者胆固醇偏高，应提倡高血压患者不食或少食动物油，尤其是肥胖型高血压患者，应尽可能食用植物油。适量摄入蛋白质。蛋白质食物可降低患者血压，并能够使患者血管通透性得到改善。(6)戒烟限酒。由于烟草会刺激人体的交感神经及中枢神经，从而使小动脉收缩，导致血压升高，心率增快。此外，酒精也容易导致血压升高，过度饮酒容易引发大动脉粥样硬化、血管逐渐硬化等，严重危害到患者的身体。

1．2．3随访针对高血压患者的护理管理应做好随访工作，主要采取门诊、家庭、集体及电话的方式进行随访。其中，门诊随访要求患者定期到社区卫生服务中心门诊部接受复查，并对相关信息进行详细记录;家庭随访主要是针对行动不便患者进行上门服务;集体随访是指利用社会开展集中学习健康知识等活动为载体进行随访;电话随访是通过电话询问的方式对患者进行随访。

1．3统计学方法采用SPPS 12．0统计软件进行处理，计数资料以±s表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1社区高血压患者护理干预前后高血压病知识知晓率及并发症情况见表1。

2．2社区高血压患者护理干预前后遵医行为比较见表2。

表1　干预前后高血压病知识知晓率及并发症比较

表2　社区高血压患者护理干预前后遵医行为比较

2．3社区高血压患者护理干预前及干预3个月～1年后的血压变化情况比较见表3。

表3　社区高血压患者干预前后血压变化情况/mmHg

3　讨论

高血压病在心血管慢性疾病中较为常见，主要因动脉血压持续升高而引发脑、心、肾等靶器官病变，使生命健康受到严重威胁。同时，高血压也属于一种身心疾病，与社会因素、个人行为及遗传因素等有着密切的关系，导致高血压病的危险因素包括心理压力、不良饮食习惯、吸烟、酗酒、肥胖及缺乏运动等。因此，积极的非药物干预，有利于高血压病情得到有效控制。据相关文献报道，通过实施分级管理，有利于提高高血压病患者的生活质量，并有效防止并发症的发生［3］。

针对社区高血压病患者实施护理干预措施，应以健康教育为主，防治为重点，并通过有效随防，有利于对高血压患者加强控制和管理，促使患者加强治疗，以减少并发症。对正常人群，应对高血压产生的原因、症状及对身体的危害等进行宣传教育，指导日常生活中高血压的预防措施，定期进行血压测量、体检，并建立健康的生活方式。对分级管理的高危人群，以指导其平衡膳食，戒烟限酒，减少心理压力，保持良好的心情，并加强体育锻炼。对于高血压患者，应向患者讲解终生治疗和非药物治疗的必要性，并说明长期随访的重要性，提高患者对高血压病相关知识的知晓率及自我保健意识，积极参与到高血压的控制和治疗过程中，通过养成良好的生活习惯、保持良好心理、合理膳食、适量运动及戒烟限酒等有效控制高血压的并发率。

本研究显示，社区高血压患者干预后的高血压病知识知晓率、并发症发生率、遵医行为及血压变化情况明显优于干预前，差异显著(P＜0．05)。

综上所述，通过长期临床实践证实，社区高血压患者实施分级管理模式，不仅能够提升患者对健康知识的知晓率、配合医嘱按时按量服用药物，更重要是能够有效控制患者的血压水平，预防各类并发症，保障患者的生活质量。

参考文献:

［1］胡艳宁，刘晓芳，龙秀红，等．社区护理评价指标体系的构建研究［J］．护士进修杂志，2010，25(7) : 586－588．

［2］白玉芝，茹静，工品，等．6426例高血压住院患者的增龄性变化和并存疾病分析［J］．中华老年医学杂志，2010，29(5) : 355－358．

［3］马素芳，彭幼清．高血压病健康教育十预研究进展［J］．个科护理，2012，10(9A) : 2376－2378．

(收稿日期:2014－11－05) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．052

中图分类号:R473．59

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0143－03