伍海琼，胡劲，柳弥

短篇与个案

( 1.川北医学院; 2.川北医学院附属医院肿瘤科，四川南充　637000)



食管癌肉瘤1例

伍海琼1，胡劲2，柳弥2

短篇与个案

( 1.川北医学院; 2.川北医学院附属医院肿瘤科，四川南充637000)

【关键词】食管癌肉瘤;诊断;治疗

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.070.html

1　临床资料

患者，女，86岁，因“吞咽不畅10余年，加重20 + d”于2014年6月19日收治入院。入院前10余年，患者无明显诱因出现吞咽不畅，以进食干硬粗糙食物明显，阵发性出现，可自行缓解，伴吞咽异物感，偶有反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无声音嘶哑、饮水呛咳。入院前20+d，患者自觉吞咽不畅症状明显加重，仅进半流质饮食。自发病以来体重下降约2 kg。入院查体:一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，心肺、腹部无特殊。辅助检查:食管钡餐示:食管中下段(胸7椎体－胸9椎体平面)腔内可见大小约4. 0 cm×2. 2 cm的类圆形充盈缺损，边缘光整，局部造影剂通过受阻(图1)。胸部增强CT 示:食管胸中下段管壁增厚，管腔变窄，狭窄段以上食管扩张，考虑多为食管肿瘤(图2)。胃镜示:距门齿27～30 cm处可见结节样新生物，表面尚光滑，活检质硬。胃镜活检示:距门齿27～30 cm食管恶性肿瘤;免疫组化: EMA(－)、CK部分( + )、P63部分( + )、Vimentin( + )、desmin(－)、SMA(－)，结果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分为纤维源性(图3)。入院行肿瘤局部放射治疗3周后患者放弃治疗出院。

2　讨论

食管癌肉瘤( sarcomatoid carcinomas，SC)是食管恶性肿瘤病理组织学中一种罕见的类型，由Virchow［1］于1865年首次提出，其概念为由上皮性肿瘤组织和间叶源性肿瘤组织共同组成的少见疾病。癌肉瘤可见于全身各器官，可发生于头颈、乳腺、食管等，但发病率均较低。文献报道食管癌肉瘤发病率为0. 26%～1. 46%［2－4］。

图1　食管中下段腔内可见类圆形充盈缺损，边缘光整，局部造影剂通过受阻

图2　食管中下段管壁增厚，管腔变窄，呈中度强化

食管癌肉瘤好发于食管胸中下段，食管钡餐示管腔内有较大充盈缺损［5］，部分呈分叶状，边缘较光滑［6］。食管镜检示管腔内有息肉样巨大新生物，表面有散在的表浅溃疡或糜烂，甚至出血。食管造影往往易被诊为腔内型食管癌，但术后病检，腔内型食管癌则呈菜花样突入食管腔内，而癌肉瘤常呈息肉样或蕈伞样突入，故X线上食管癌肉瘤较腔内型食管癌的不同表现为腔内息肉样的巨大充盈缺损，管腔扩张，肿块集中，病变处呈梭形膨大，表面光滑，病变的部位粘膜显示“涂抹征”［7］。食管癌肉瘤的诊断主要通过病理组织学检查而定，但需结合病史、食管造影、镜下形态表现、免疫组化结果、X线、胸部CT等进行综合考虑分析。食管癌肉瘤癌成分主要分布在瘤体表面和蒂的基底部，肉瘤成分主要分布在瘤体。癌肉瘤的成分复杂，因癌细胞有多向转化功能［8－9］，故肉瘤成分对间叶性标记物Vimentin呈阳性表达，而癌组织对上皮性标记物Keratin或EMA呈阳性表达。Avagnina等［10］则认为肉瘤成分对Vimentin、SMA、desmin、EMA CK、AEl呈阳性表达。由于部分肉瘤细胞仍有癌成分的特点，故免疫表型时上皮性标记也显示，可能由于转化细胞所处的分化阶段和分化方向不同，一些病例表达Actin、Desmin或S-100等［11］。

图3　食管新生物免疫组化：EMA（-）、CK部分（+）、P63部分（+）、Vimentin(+)、desmin(-)、SMA（-），结果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分为纤维源性

目前国内外关于食管癌肉瘤的治疗还未建立标准方案，目前大多仍参考食管癌的治疗模式。手术切除是其首选及主要治疗手段，手术方式同食管癌［12］，早期病变胃镜下摘除是一种新的治疗方式。晚期无法手术或复发的患者，放化疗是一种较好的选择［13］，但对其疗效，由于缺乏大样本临床资料研究支持，仍需探讨研究。分子靶向治疗是一种新的治疗方式，但疗效还无定论。食管癌肉瘤侵袭性低，淋巴转移率低，手术切除率高，因此其预后较其他类型的食管恶性肿瘤好。

参考文献

［1］Virchow RKL.Vorlesungenüber Pathologie:die Krankhaften Geschwülste ［M］.Berlin:August Hirschwald，865.

［2］Hansemann V.Das gleichzeitige Vorkommen verschiedenartiger G-eschwülste bei derselben Person［J］.Zeitschrift Für Krebsforschung，1904，1( 1－5) : 183－198.

［3］Stout AP，Humphreys GH，Rottenberg LA.A case of carcinosarcoma of the esophagus［J］.Am J Roentgenol，1949，6l( 4) : 46l－469.

［4］刘彤华.诊断病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012: 46.

［5］尤振兵，朱卫国.食管非鳞癌恶性肿瘤的病理特点及综合治疗［J］.实用医学杂志，2009，25( 18) : 3110－3113.

［6］张志强，杨双林，张丽平.食管癌肉瘤的影像学诊断［J］.中国临床实用医学，2010，4( 3) : 91－92.

［7］张爱莲，李瑞兰，丁进，等.食管癌肉瘤X线诊断(附7例报告) ［J］.中国医学影像学杂志，1997，02: 18－20.

［8］吴建华.以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告［J］.中外健康文摘，2011，8( 33) : 330.

［9］孙德利，余江涛.原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告) ［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14( 27) : 217－219.

［10］商计林，李新英，史尚义.食管肉瘤样癌14例临床分析［J］.河北医药，2008，30( 5) : 662.

［11］刘炳学，李迎新，周广华，等.食管癌肉瘤的外科诊治［J］.中华胸心外科血管杂志，1998，14( 3) : 297－299.

［12］黄国俊.半个世纪以来我国食管癌外科治疗的基本经验［J］.中华肿瘤杂志，2007，10( 29) : 795－797.

［13］Takemoto K，Shiozaki A，Fujiwara H，et al.Esophageal carcinosarcoma treated with surgery and chemoradiotherapy-a report of 4 cases［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2013，40( 12) : 2106－2108.

(学术编辑:马代远)

基层卫生研究

作者简介:伍海琼( 1987－)，女，四川南充人，硕士研究生。通讯作者:胡劲，E-mail: hj0123@163.com

收稿日期:2015－05－05

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.35

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0124-02

【中图分类号】R735.1

【文献标志码】B