冯丽娟

[摘 要] 目的：探讨规则抗菌疗法治疗复发性尿路感染（Urinary tract infection，UTI）疗效。 方法：选取我院2010年3月—2014年3月收治的104例复发性UTI患者，随机分为规则抗菌组及常规抗菌组，各52例。2组患者分别接受规则抗菌疗法、胸腺五肽联合常规抗菌疗法治疗，比较其症状缓解时间、疗效及复发情况。结果：2组患者症状缓解、症状消失时间差异无统计学意义，规则抗菌组治疗时间显著低于常规抗菌组，差异有统计学意义。2组患者治疗前、疗程结束后血清Cr、BUN、UA水平均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。规则抗菌组总有效率为90.4%，显著高于常规抗菌组的59.6%，其复发率为9.6%（5/52），亦显著低于常规抗菌组的53.8%（28/52），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规则抗菌疗法能够显著缩短患者症状改善及治疗时间，在不增加肾毒性的前提下有效保证临床疗效，降低UTI复发率。

[关键词] 规则抗菌疗法；分期治疗；复发性尿路感染

中图分类号：R691.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-113-03

DOI：10.11876/mimt201602044

[Abstract] Objective： To investigate the rule antimicrobial therapy for recurrent UTI （urinary tract infection） effect. Methods： 104 patients admitted in our hospital with recurrent UTI from March 2010 to March 2014 were randomly divided into rule antimicrobial group and conventional antibacterial group， 52 cases each. Patients of 2 groups were receiving rule antimicrobial therapy； thymopentin united conventional antimicrobial therapy， and compared time for relieving symptoms， efficacy and recurrence. Results： The difference in symptoms relieving， the time for symptoms disappearing of two groups was not statistically significant. The therapy time of rule antimicrobial treatment group was significantly lower than that of conventional antimicrobial group， and the difference was statistically significant. Levels of serum Cr， BUN and UA of two groups patients before and after treatment showed no significant change， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Total effective rate of rule antimicrobial was 90.4%， it was significantly higher than 59.6% of conventional antimicrobial group， the recurrence rate was 9.6% （5/52）， it was also significantly lower than 53.8% （28/52） of conventional antimicrobial group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Rule antimicrobial therapy can significantly reduce the time for relieving symptoms and treating， and effectively ensure clinical efficacy and reduce the recurrence rate of UTI under the premise of not increasing nephrotoxicity.

[Key words] rule antimicrobial therapy；stage treatment；recurrent urinary tract infections

約有30%女性一生中曾发生尿路感染（Urinary tract infection，UTI）[1]。该病临床症状特异性低、病程长、难以治愈，且易复发，常引发肾间质病变，严重者可出现肾功能衰竭[2]。但随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素等药物广泛应用，导致UTI患者疾病迁延难愈、病情反复。规则抗菌疗法又称抗菌药物分期疗法，是按照患者治疗分期调整抗菌药物剂量的一种治疗方案，近年来在感染性疾病治疗中受到了广泛关注[3]。为观察规则抗菌疗法治疗复发性UTI临床效果，本文选取我院2010年3月—2014年3月收治104例复发性UTI患者进行病例对照研究，研究过程与结论如下。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2010年3月—2014年3月收治104例65岁以下复发性UTI患者，按照随机数字表法分为规则抗菌组及常规抗菌组，各52例。复发性UTI诊断标准参照全国肾脏病学术会议制定诊断[4]，病史≥2年，每年UTI复发次数≥3次。排除合并泌尿系其他严重病变；合并机体其他部位严重感染；入组前1周内接受其他抗菌药物或中成药治疗。2组患者年龄、病程、UTI每年复发次数、性别、主要致病菌等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，并征得患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

常规抗菌组患者据药敏试验结果选用相应抗菌药物，以胸腺五肽（武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H20058515）肌注，1次/日，1 mg/次[5]。

规则抗菌疗法按照治疗分期调整抗菌药物剂量：治疗期：根据患者药敏试验结果选用相应抗菌药物，每日3次，标准剂量，直至患者尿常规正常后，再维持治疗4周；巩固期：调至每日2次，维持患者尿常规正常4周；维持期：调至每日1次，维持治疗3个月，若患者尿常规持续正常，则可停药；观察期：停药后观察6个月。若患者尿常规指标出现异常，则将治疗方案调至上一分期[6]。

1.3 观察指标及分析

症状缓解时间：观察2组患者症状緩解时间、症状消失时间及治疗时间等指标。肾功能观察：检测2组患者治疗前、疗程结束后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及尿酸（UA）水平变化。治疗结束后继续进行为期6个月跟踪随访，参照文献[7]标准进行评价：治愈为疗程结束后尿液细菌学培养转阴，且追踪期内无细菌尿（或有细菌尿，但为重新感染）；有效为疗程结束后尿液细菌学培养转阴，但追踪期内发现细菌尿；无效为疗程结束后，清洁中段尿细菌培养仍为阳性。总有效率=治愈率+有效率。比较2组患者临床疗效及复发情况。

所有数据采用SPSS18.0进行分析，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2组患者症状缓解、症状消失时间差异无统计学意义，规则抗菌组治疗时间显著低于常规抗菌组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2组患者治疗前、疗程结束后血清Cr、BUN、UA水平均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

规则抗菌组总有效率为90.4%，显著高于常规抗菌组的59.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。规则抗菌组复发率为9.6%（5/52），显著低于常规抗菌组53.8%（28/52），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿道插管、机体抵抗力下降等因素是导致UTI发生主要原因，此外，由于女性泌尿系存在特殊解剖及生理结构，其UTI发病率亦高于其他人群[8]。UTI主要由细菌感染引起，故大部分患者对抗菌药物治疗较为敏感，能够取得理想疗效，但也有部分患者由于免疫平衡失调、细菌出现耐药性、治疗规范度不够等原因，病情往往迁延难愈、易复发[10]。

分析患者临床资料，我们发现，2组患者主要致病菌均以大肠埃希菌为主，与Silverman等[11]研究结果一致。近年来，大肠埃希菌耐药性普遍升高，且对临床常用氨苄西林、喹诺酮类抗菌药物呈现高度耐药性，随着第3代头孢菌素大量应用，产超广谱β2内酰胺酶大肠埃细菌也不断增加，提示在治疗中，应根据患者药敏试验结果选择高敏感性抗菌药物，如针对大肠埃希菌可选用呋喃妥因、亚胺培南等。但Barber等[12]指出，由于复发性UTI患者往往需要长期应用抗菌药物，这对治疗有效性及致病菌耐药性均会产生影响，故常规应用抗菌药物治疗往往无法取得较好疗效。

本次研究中，常规抗菌组患者在常规抗菌药物治疗基础上加以胸腺五肽治疗，意在加强患者免疫功能，缓解感染症状[13]。结果表明，常规抗菌组患者治疗后短期内临床症状可得到明显缓解，但其治疗时间较规则抗菌组更长，说明即使在常规治疗方案基础上加用胸腺五肽，缓解作用仍有限。

我们在总结学术报道及临床经验基础上，总结出了以分期用药为主要特点的规则抗菌疗法，采取逐渐减量、尿常规检查异常时再次加量治疗方案，使规则抗菌组患者症状缓解更早且更为明显，也在一定程度上使其用药时间得到缩短。Beerepoot等[14]报道，复发性UTI患者治疗中，长期应用抗菌药物可能造成肾功能损伤，但本研究发现，2组患者治疗前后肾功能指标均未见明显变化，考虑与近年来我院对抗菌药物规范使用更为重视有关，且本研究仅对患者治疗前、疗程结束后肾功能指标进行了检测，可能忽略了治疗期间患者肾功能变化。总体而言，两种方案安全性均值得肯定。

2组疗效方面比较进一步说明，规则抗菌疗法可有效降低菌群变异耐药率、满足疗程需求，能够最大限度降低患者UTI复发风险，亦能够降低其病情反复发作对生活质量造成不良影响[15]。

综上所述，规则抗菌疗法菌群耐药率低，对复发性UTI患者临床症状改善具有积极作用，且能够显著降低患者复发率，亦有助于降低其因病情反复发作导致肾功能衰竭风险，具有良好临床疗效与安全性。

参 考 文 献

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