陈光治　张志芳

[摘 要] 目的：比较胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法：将112例胃溃疡穿孔患者随机分为观察组56例和对照组56例。对照组行胃大部分切除术，观察组行单纯修补术。结果：观察组手术时间短于对照组手术时间（P<0.05），观察组住院时间短于对照组住院时间（P<0.05），观察组术后并发症发生率8.93%低于对照组的28.57%（P<0.05），观察组术后胃溃疡复发率19.64%高于对照组的5.36%（P<0.05）。结论：相较胃大部分切除术而言，单纯修补术可以缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症，但其胃溃疡复发率较高。两种术式各有优劣，需要根据患者具体情况选择合适术式。

[关键词] 胃溃疡；穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术

中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）02-096-02

DOI：10.11876/mimt201602036

穿孔是胃溃疡患者最严重并发症之一[1-2]。患者突然出现剧烈腹痛，多呈刀割痛或烧灼痛，一般是持续性疼痛，迅速扩散至全腹[3-4]。胃穿孔后大量胃液流入腹腔，可引起急性腹膜炎甚至中毒性休克，如不能得到及时的救治可危及患者生命[5-6]。本研究对2012年7月至2013年7月收治的112例胃溃疡穿孔患者展开研究，比较胃大部分切除术与单纯修补术在治疗胃溃疡穿孔中的应用效果，现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2013年7月收治的溃疡穿孔患者112例，患者均有胃溃疡病史，胃溃疡穿孔时表现为剑突下局限性压痛、反跳痛和肌紧张。随机分为观察组和对照组，各56例。观察组男34例，女22例，年龄28～67岁，平均（47.3±4.2）岁；对照组男36例，女20例，年龄范围33～68岁，平均（47.8±3.8）岁。2组患者在性别构成、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均采取硬脊膜外麻醉，于患者右上腹直肌处作一切口，长度15～20 cm，探查穿孔部位并清洗腹腔。对照组患者采用胃大部分切除术，用胃管排空残留胃液，纱布压住穿孔处，大量生理盐水冲洗腹腔，切除远端胃组织，根据穿孔具体情况选择胃十二指肠吻合或胃空肠吻合，生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔后放置引流管，术后予以胃肠减压、营养支持、抗感染等对症支持治疗。观察组采用单纯修补术，以4号线修补穿孔部位，之后生理盐水冲洗患者腹腔并放置引流管，用减张线缝合后再依次缝合各层组织，术后处理同对照组。

1.3 评价指标

比较2组患者手术时间和住院时间，术后并发症发生情况，术后随访，记录疗效及胃溃疡复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件包进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（47.3±8.9）min，对照组手术时间（115.7±23.5）min，组间比较差异有统计学意义（t=30.792，P=0.000）；观察组住院时间（6.5±2.3）d，

对照组住院时间（11.6±3.8）d，組间比较差异有统计学意义（t=10.277，P=0.000）。

观察组术后感染2例，十二指肠残端瘘1例，中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率8.93%；对照组术后感染6例，十二指肠残端瘘5例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭2例，合计16例，并发症发生率28.57%；2组比较差异有统计学意义（χ2=7.092，P=0.008）。

观察组术后胃溃疡复发11例，复发率为19.64%；对照组术后胃溃疡复发3例，复发率为5.36%；2组比较差异有统计学意义（χ2=5.224，P=0.022）。

3 讨论

胃溃疡穿孔是临床常见急腹症，具有发病急、病情危重等特点，其原因是溃疡经久不愈，伴随病程进展而不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃壁而引起穿孔[7-8]。对于无腹膜炎的小穿孔，可以采取保守疗法，予以禁食、放置鼻胃管抽吸出胃中内容物，适度补充水电解质，应用抗生素预防腹腔继发性感染。而饱餐后发生穿孔，常合并弥漫性腹膜炎，应及早处理，需要在6～12 h内行急诊手术[9-10]。胃溃疡穿孔初期，患者多表现为面色苍白、呼吸短促、血压下降、出冷汗、脉搏快而弱等，如不能及时就诊，1～4 h

后患者感觉好转，常常延误治疗[11-12]。穿孔12 h后，多继发细菌性腹膜炎，表现为血压下降、心悸气短、恶心呕吐等，病情不断恶化，可进展为休克[13， 14]。

胃大部分切除术与单纯修补术[15-16]均为治疗胃溃疡穿孔手术方式。单纯修补术操作较简便，对患者创伤小，手术时间及住院时间短，患者恢复快，易于被患者接受，容易在临床开展。但其胃溃疡复发率较高。而胃大部分切除术可以有效降低胃溃疡复发率，达到根治胃溃疡目，但手术创伤大，术后并发症较多，患者需要更久时间复原。应根据患者具体情况选择适宜术式。目前认为，单纯修补术适用人群包括：穿孔时间已经超过12 h，患者腹腔感染严重，不宜行胃大部切除术；高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者，全身状况差或是伴心肺肝肾等重要脏器严重疾病而不能耐受大手术等。

参 考 文 献

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