罗素霞　丁欢欢

(漯河市第二人民医院 妇产科　河南 漯河　462000)



无痛分娩技术在产科的临床应用探析

罗素霞丁欢欢

(漯河市第二人民医院 妇产科河南 漯河462000)

【摘要】目的探讨无痛分娩技术在产科的应用价值。方法选取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民医院住院分娩的初产妇240例，随机分为观察组和对照组，各120例。观察组采用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩。对照组采用一对一助产士陪伴分娩。观察两组的镇痛效果、产程时间及分娩结局。结果观察组镇痛效果、顺产率、产程均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组产后出血率及新生儿出生窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论初产妇产程中采用硬膜外镇痛分娩技术可明显提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且安全、镇痛效果确切，值得推广应用。

【关键词】无痛分娩技术；产科；临床应用

分娩是指宫缩开始后，胎儿及其附属物经阴道自然排出的过程。它与阵痛相伴随，并随产程进展，阵痛逐渐加剧并达到顶峰。近年来，剖宫产率的逐年攀升，一部分是由于产妇惧怕疼痛而产生的无指征的剖宫产。由此引起了剖宫产远期并发症的风险增加，严重影响了产妇的安全[1]。随着社会的进步以及以人为本的医学模式的转变，如何减轻分娩期疼痛，降低剖宫产率，提高顺产率，已迫在眉睫。漯河市第二人民医院采用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民医院妇产科分娩的初产妇240例，所有入选产妇年龄22～34岁，孕周37～41周，单胎、头位，排除骨、软产道异常，头盆不称，疤痕子宫，胎心异常，巨大儿，胎盘位置异常，跨耻征阳性等；除外妊娠合并症及并发症；排除硬膜外麻醉禁忌证。将入选患者随机分为观察组及对照组，各120例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2分娩方法观察组采用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩。当规律宫缩开始，产妇自觉疼痛时，开始实施硬膜外镇痛技术。操作如下：患者取侧卧位，常规消毒，在L2～3或L3～4间隙进行穿刺，进入硬膜外腔，首先给予初始量2%利多卡因3～5 ml用生理盐水稀释至10 ml推注，观察生命体征，如稳定，置入硬膜外管，接自控式电子镇痛泵(国食药监械准字2005第3541264号)，泵内药物配置：甲环酸罗哌卡因20 ml+芬太尼0.2 mg+生理盐水稀释至100 ml，持续泵入药物，泵速4～5 ml/h，宫口开全不停药，胎儿娩出后打开镇痛泵。产程中如感明显宫缩痛时指导其按压镇痛泵追加药物，负荷量3～5 ml/次，最多追加次数不超过2次。麻醉全程密切监测血压、脉搏及胎心等。

对照组采用一对一助产士陪伴分娩，在整个分娩过程中为患者提供心理疏导、信息支持，帮助产妇了解产程进展，缓解其心理压力。

两组产妇如出现胎先露下降阻滞、胎儿宫内窘迫等情况时立即行剖宫产结束产程；如出现继发性宫缩乏力时给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。

1.3观察指标①按口述疼痛程度分级法：0级，不痛；Ⅰ级，轻微痛，可忍受，能正常生活；Ⅱ级，中度痛，坚持，仍能忍受；Ⅲ级，剧痛，难以忍受，辗转，不断改变体位[2]。②全程监测生命体征。③比较两组产妇产程中的精神情绪。④严密监护产程进展，绘制产程图，记录各产程时间及分娩结局。

2结果

2.1镇痛效果观察组产妇进行硬膜外麻醉镇痛后，整个产程中，心态平和，情绪稳定，能与医生进行较好配合。对照组产妇虽然有助产士一对一全程陪伴，进行心理疏导，但由于不能从根本上解除疼痛，患者仍难以消除恐惧及焦虑感，情绪较难控制，不能与医生默契配合。两组比较，观察组产妇产程中无痛比率(0级+Ⅰ级)明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组产妇镇痛效果比较[n(%)]

2.2产程观察组产妇第一产程及第二产程时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。第三产程时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组产程时间比较

2.3分娩方式及母婴结局观察组产妇除10例(其中胎儿宫内窘迫4例、持续性枕后位6例)行剖宫产结束产程外，余均成功经阴道分娩，阴道分娩率91.7%。而对照组产妇34例(其中20例因不能耐受宫缩痛而要求剖宫产，6例为胎儿宫内窘迫、8例因胎位不正)行剖宫产结束产程，86例成功经阴道分娩，经阴道分娩率71.7%。两组相比，观察组产妇经阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；产后出血率及新生儿出生窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组分娩方式及母婴结局比较[n(%)]

2.4麻醉副反应观察组无1例发生头晕、头痛及呼吸抑制现象，仅1例患者出现右腿无力感，但不影响行走，产后2周自行恢复，无其他严重副反应发生。

3讨论

分娩期产生的疼痛主要是由于子宫肌肉阵发性收缩，引起子宫肌层缺血，进而引起致痛物质释放，刺激神经末梢产生电冲动，并经交感、副交感神经传至大脑，产生剧烈的痛觉。分娩虽然是一种生理过程，但分娩疼痛和剖宫产一样，都是一种病理状态，尤其是在医护人员的监护下，仍要经历难以忍受的剧痛，这是现代人文社会所不能允许的，甚至严重影响着分娩结局。因此，各地踊跃尝试不同形式的分娩镇痛，常用的是硬膜外镇痛和腰硬联合麻醉镇痛，以期望将产妇分娩时的疼痛降至最低[3]。

助产士陪伴分娩模式虽然能为患者提供一定的医学信息，并能一定程度上缓解患者的恐惧、焦虑心理，但因其不能从根本上缓解患者的疼痛感觉，以及因产程时间长而引起的陪伴者的倦怠感，效果往往不够理想。因此，一对一助产士陪伴分娩并不能从根本上扭转分娩结局。

而硬膜外镇痛技术，采用毒性最低的麻醉药(利多卡因+甲环酸罗哌卡因+芬太尼)及最低的有效浓度，使患者在分娩过程中达到完全无痛或几乎无痛，并使感觉-运动神经阻滞分离，使产妇在整个生产过程中完全清醒及自主运动，能与医生默契配合，镇痛效果确切，同时又缩短产程时间[4]，不影响子宫收缩，不增加产后出血率及新生儿出生窒息率，无明显麻醉相关副反应。因此，此次研究应用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩，认为其安全、可靠、操作简便、镇痛效果确切；能明显提高顺产率，降低剖宫产率；且对母婴影响小，无明显副反应，产妇满意度较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐静,曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医学,2009,37(5):345-347.

[2]应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):81-82.

[3]董立军.无痛分娩在产科的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2117-2118.

[4]张战红,张燕,毕连峻,等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较[J].中华妇产科杂志,1998,(7):400.

(收稿日期：2015-08-11)

【中图分类号】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.031