王志强，庞国，闫 镛，朱 璞，魏光辉，娄 静

开封市中医院 内科，河南 开封 475001



中医药综合疗法治疗消渴病痹症380例临床观察

开封市中医院 内科，河南 开封 475001

摘要：〔目的〕 通过对中医药综合疗法(口服中药汤剂、中药熏洗、中药离子导入、蜡疗)治疗消渴病痹症进行临床观察，从而建立消渴病痹症中医药综合疗法体系及疗效评价标准。〔方法〕 采用非随机对照法，根据患者就诊先后顺序及患者的意愿将其纳入治疗组及对照组，治疗组根据辨证采用中医药综合疗法,观察4周，共观察380例，观察其治疗前后临床症状、体征、血糖、血脂、Toronto临床评分、经济学指标及安全指标等进行疗效分析及安全性评估。〔结果〕 中医药综合疗法治疗消渴病痹症能显著改善患者麻、凉、疼、痿症状及体征，改善血糖、血脂、Toronto临床评分，总有效率达95%，并且较西医对照组有显著经济学意义。〔结论〕 中医药综合疗法治疗消渴病痹症能够有效地缓解麻、凉、疼、痿症状，改善血糖、血脂，Toronto临床评分降低，是一套疗效可靠、安全便捷的治疗方案，值得临床推广。

关键词：消渴病痹症；中医药疗法；临床观察

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)常见的并发症之一，其患病率高达60%～90%[1]。临床以四肢麻木、发凉、疼痛及肌肉萎缩为主要特点，多对称性发病。国家中医药管理局将其归于“消渴病痹症”范畴[2]。开封市中医院内分泌科在该病的诊治方面有自己的独特经验，2013年8月至2015年8月，开封市中医院内分泌科采用中医药综合疗法(口服中药汤剂、中药熏洗、中药离子导入、局部蜡疗)治疗消渴病痹症，采用非随机对照法，根据患者的意愿将其纳入治疗组或对照组，共观察380例。取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

治疗组380例患者均为开封市中医院内分泌科患者，其中：男160例，女220例；年龄(55.8±6.8)岁；DM病程(7.2±1.8) a，DPN病程(1.2±0.3) a。380例病例中，气虚血瘀证者162例，占42.6%；阴虚血瘀证者102例，占26.8%；痰瘀阻络证者82例，占21.6%；阳虚血瘀证者26例，占6.8%；肝肾亏虚证者8例，占2.2%。

表1　治疗效果

表2　治疗前后疗效积分比较

1.2.诊断标准

糖尿病及糖尿病周围神经病变的诊断参照中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》[1]诊断标准进行诊断；消渴病痹症的诊断参照中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》[3]进行诊断。证候的诊断标准参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[3]进行诊断。

1.3治疗方法

在饮食、运动、降糖治疗基础上，治疗组380例给予辨证口服中药汤剂(气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹，补阳还五汤加减；阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急，芍药甘草汤合四物汤加减；寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛，当归四逆汤加减；痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络，指迷茯苓丸合活络效灵丹加减；肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉，壮骨丸加减)，每日1剂，水煎400 mL,分早晚两次服，中药熏洗给予糖痛外洗方(透骨草、桂枝、川椒、川乌、草乌、白芥子等。上药共为细末，每次100 g，用1 200 mL温开水溶解后浸洗患处，浸泡20～30 min，每日1～2次，14 d为1疗程)。离子导入法(川乌、草乌、透骨草、白芥子、元胡、红花等，水煎浓缩，取药液利用中频离子导入仪治疗，每日1次)。并配合局部蜡疗物理疗法(利用加热的37 ℃～42 ℃的石蜡泥敷在患部，每次20～30 min，每日1次，可促进血液循环、消炎镇痛)。对照组120例给予前列地尔注射液10μg+0.9%生理盐水100 mL联合甲钴胺注射液500 μg+0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次。共观察4周。

1.4疗效判定标准

治愈：主要临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：主要临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：主要临床症状好转，证候积分减少≥30%；无效：主要临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5统计学方法

2结果

2.1临床疗效

治疗组380例患者中治愈82例，占21.6%；显效182例，占47.9%；有效102例，占26.8%；总有效率96.3%。对照组总有效率76.7%。提示治疗组治疗消渴病痹症显著优于对照组(P<0.01)，有非常显著意义，见表1。治疗组在降低DPN患者Toronto评分及疗效积分方面显著优于对照组(P<0.01)，有非常显著意义，见表2。

2.2证候改善情况

治疗组能有效改善DPN患者临床主要症状，其中以改善肢体麻木和疼痛方面最为明显，有显著临床意义(P<0.05)，见表3。证实了中医药综合疗法能有效治疗消渴病痹症，改善患者肢体麻木、疼痛症状。

表3　治疗前后症候积分比较

表4　治疗前后临床检验指标比较

表5　治疗满意度

2.3临床检验指标改善情况

治疗组能有效改善患者血糖、血脂水平，其中改善餐后血糖方面最为突出(P<0.01)，在改善患者FPG、HbAlc、TG、LDL方面疗效明显(P<0.05)，见表4。

2.4治疗满意度

治疗组临床应用中满意度较高，提示中医药综合疗法在临床中能得到广大医生和患者的认同，疗效满意，值得临床推广使用，见表5。

2.5安全性监测

中医药综合疗法治疗消渴病痹症无肝肾功能、血常规、尿常规、心电图等方面损害，仅有8例药物外洗时出现轻度过敏反应，占2.1%，经调整外洗方后上述过敏反应消失，提示中医药综合疗法临床应用中安全可靠，无明显毒副作用。

3讨论

消渴病痹症相当于现代医学的糖尿病周围神经病变，早期表现为功能代偿，手足麻木，疼痛范围较局限，未影响其生活及工作能力，神经传导速度减慢；中期症状范围扩大，部分功能失代偿，明显出现上下肢麻木、疼痛，痛、温觉不敏感，有手套、袜套样感觉，手指可能灵活性差，肌肉无萎缩，神经传导速度测定示神经元受损；晚期功能失代偿，表现为上下肢麻木、疼痛，肌肉萎缩，甚则肌体废用，丧失工作能力，严重时可伴下肢溃疡甚则截肢，神经传导速度测定示神经元性受损及肌电图异常。DPN虽然不是致死的主要因素，但却严重影响患者的生活质量而需加以重视。现代医学对DPN的发病机制的探讨，长时期来一直纠缠在代谢学说和血管学说的争论之中。其实不论是代谢学说或血管学说的支持者都承认任何单一学说都无法对DPN的发病机制作出圆满的解释，因此经过大量的临床与实验研究，认为是多元论的发病原理是大家所公认的。中医认为本病的发病机制主要是因先天肾气不充、后天脾失健运，以致水谷精微不能被蒸化吸收利用、滞留于血脉之中而成糖瘀、脂瘀、血瘀，继而发展为消渴病痹症。古代医家对该病的临床表现，也早有一定的认识和论述。如金.李杲《兰室秘》曾记载消渴患者有“四肢痿弱”。金元时期，朱丹溪《丹溪心法》论消肾篇中载：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼”。明朝朱棣《普济方》曰：“肾消口干，眼涩阴痒，手足烦疼”。《王旭高医案》中记载：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。《类证治裁》曰：“诸气血凝滞，久而成痹”。《秘传证治要诀》还说：“三消久之，精血既亏，或目所见，或手足偏废如风疾，非风也。盖风者，内风是也”。《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痰厥、气满发逆，肥贵人则高粱之疾也。”消渴病人常因过食肥甘，损伤脾胃，痰湿内生。若痰湿阻滞经络则致气血运行不畅，津液代谢障碍，而致阴阳失调。津液不布，若阳气不达四末，筋脉失去濡养则四肢麻木，手足发凉。后世医家根据其临床表现以四肢麻木、疼痛为主要表现，将其归属于祖国医学中“麻木”“血痹”“痛证”“痹证”“痿证”等范畴，根据国家中医药管理局建议，将本病中医病名命名为消渴病痹症。

本病是一个动态演变的过程，随着消渴病的发展，按照气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律而演变；本病病位主要在肢体络脉；以气虚、阴虚或气阴两虚为本,表现以肢体络脉失荣为主的虚证证候；或由于脏腑代谢紊乱产生的病理产物瘀血、痰浊相互痹阻于络脉，表现以肢体的凉、麻、痛为主的本虚标实证候，但无论是以虚为主还是为本虚标实之候，血瘀贯穿于本病的始终。故临床当按照辨证论治规律，将治法归纳为益气养阴、温阳健脾、补益肝肾治其本，活血化瘀、通络止痛、化痰泄浊治其标。

中医药综合疗法予以辨证口服中药汤剂、糖痛外洗方中药熏洗、配合局部蜡疗物理疗法，其中辨证口服中药汤剂体现了中医辨证思维，是中医治疗疾病的精髓，其中气虚血瘀证辨证要点是手足麻木、如有蚁行、气短乏力、神疲倦怠、自汗畏风、因消渴日久、气血衰少、气虚失运，从而导致瘀血阻滞脉络为病，治疗以补气活血、化瘀通痹为主，重用补气药，使气旺而血行，方选补阳还五汤加减；阴虚血瘀证辨证要点为形体消瘦、腿足挛急、酸胀疼痛、五心烦热、失眠多梦，因消渴病多发于五十岁以上的老年人，人们生理上处于“天葵”竭、“肾脏”衰的阶段，且肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳，肾之真阴为一身阴液之根本，“五脏之阴非此不能滋”，阴虚燥热煎熬津液则血行不畅而为瘀，在治疗此阶段时应一方面使用养阴生津之品，一方面注重从肾着手，滋肾水、益真元以治其本，治疗以滋阴活血、柔筋缓急为主，方选芍药甘草汤合四物汤加减；寒凝血瘀证辨证要点为形寒怕冷、四肢发凉、麻木疼痛，治疗以温经散寒、通络止痛为主，使肢体经络通则不痛，方选当归四逆汤加减；痰瘀阻络证辨证要点为形体肥胖、麻木不止、肢体困倦、头重如裹、昏蒙不清、口黏乏味、胸闷纳呆等，痰气瘀阻、经脉不畅、不通则痛，治疗以化痰活血、宣痹通络为主，方选指迷茯苓丸合活络效灵丹加减；肝肾亏虚证辨证要点为肢体痿软无力、肌肉萎缩、腰膝酸软、骨松齿摇、头晕耳鸣等，消渴日久，肝肾亏虚、筋失所养、髓失所充。培补气血、扶正固本是此证型治疗的关键，治疗以滋补肝肾、填髓充肉为主，方选壮骨丸加减。“内治之理，即外治之理；内治之药，即外治之药，所异者，法耳”，“治虽在外，无殊内治也”；外治可与内治并行，更能补内治之不及。配合中药熏洗、离子导入、局部蜡疗等外治法治疗，起到了协同作用，中药熏洗将活血通络止痛药物直接作用于病变部位提高了临床治疗效果，离子导入法使中药通过经络穴位吸收起到疏通经络之效，局部蜡疗物理疗法起到温经通络止痛之效，使肢体经络通则不痛。本疗法辨病与辨证相结合、内服与外治相结合，临床疗效突出，能有效地改善消渴病痹症患者症状，尤以肢软麻木和四肢疼痛改善最为显著，在临床应用中能得到广大医生和患者的认同，值得进一步推广使用，体现中医综合疗法治疗消渴病痹症的临床优势，解除广大消渴病痹症患者的病痛，提高其生活质量。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病指南[J]. 中国糖尿病杂志，2012,20(1):53.

[2] 王雷，陈晓雯. 糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J]. 黑龙江中医药，2012,18(4):60-61.

[3] 中华中医药学会. 糖尿病中医防治指南[M]. 北京：中国中医药出版社，2007:11.

[责任编辑段金卯]

Clinical observation of 380 cases of TCM Comprehensive Therapy in the treatment of diabetes syndrome

Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Kaifeng 475001, China

Abstract:〔Objective〕Through the treatment of Bi syndrome of diabetes of TCM Comprehensive Therapy (oral Decoction of Chinese medicine, Chinese medicine fumigation washing, iontophoresis of Chinese medicine, wax) for clinical observation, so as to establish diabetes arthralgia syndrome of traditional Chinese medicine comprehensive therapy system and evaluation criterion of therapeutic effect. 〔Methods〕Non random control method was used, according to the order of the patient and the patient's wishes to be included in the treatment group and the control group, the treatment group was treated with TCM combined therapy according to syndrome differentiation. Observation of 4 weeks, a total of 380 cases were observed before and after the treatment of clinical symptoms, signs, blood glucose, blood lipids, Toronto clinical score, economic indicators and safety indicators, such as efficacy analysis and safety assessment. 〔Results〕TCM Comprehensive Therapy in the treatment of diabetes disease polio can significantly improve the patient Ma, cold, pain, paralysis symptoms and signs, improve blood sugar, blood lipid, Toronto clinical scoring, the total effective rate was 95% and compared with western medicine control group have a significant economic significance. 〔Conclusion〕Comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treatment of arthralgia syndrome of diabetes can effectively relieve numbness, cold, pain, wilting symptoms, improve blood sugar, blood lipid, Toronto clinical scoring lower is a curative effect is reliable, safe and convenient treatment, worth clinical promotion.

Key words:bi syndrome of diabetes; traditional Chinese medicine therapy; clinical observation

中图分类号：R587.1

文献标志码：A

作者简介：王志强(1976-)，男，河南通许人，副主任医师，硕士研究生，从事内分泌疾病及其并发症的诊治工作。 通信作者：庞国明(1958-)，男，河南长垣人，主任医师，硕士生导师，从事糖尿病及其并发症、内科疑难杂症诊治工作。

基金项目：开封市科技发展计划项目(130358)

收稿日期：2015-11-12

文章编号：1672-7606(2016)01-0043-04