侯萍萍?李敬衡

【摘要】 目的 分析和研究丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法 200例1～3个月小儿重症肺炎患儿， 应用随机分组法分为试验组与对照组， 各100例。对照组行肺炎综合对症治疗；试验组在肺炎综合对症治疗的同时静脉滴注丙种球蛋白。比较两组患儿治疗后的疗效、退热时间、咳嗽缓解时间、胸部阴影吸收时间、湿啰音消失时间、气促缓解时间及住院时间。结果 试验组治疗总效率为90.00%， 明显优于对照组的76.00% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、气促缓解时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组胸部阴影吸收时间、住院时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果确切， 可促进患儿发热、气促、咳嗽、湿啰音等症状快速好转， 促进胸部阴影吸收， 缩短住院时间， 值得临床推广。

【关键词】 丙种球蛋白静脉滴注；辅助治疗；小儿重症肺炎；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.144

小儿重症肺炎为儿科常见急危重症， 多发于低龄患儿， 尤其是存在先天性心脏病、营养不良等高危儿童中， 发病急且病情严重， 可威胁患儿生命安全[1]。本文探讨丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科2010年4月～2015年4月收治的200例1～3个月小儿重症肺炎患儿， 均符合重症肺炎诊断标准[2]， 临床均有发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等症状， 部分患儿伴随呼吸衰竭、超高热、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑部或弥漫性血管内凝血。应用随机分组法分为试验组与对照组， 各100例。对照组男59例， 女41例；年龄最小1个月， 最大3个月， 平均年龄（2.42±0.20）个月；其中， 27例合并充血性心力衰竭， 11例合并先天性心脏病， 68例免疫球蛋白A（IgA）低于正常水平。试验组男58例， 女42例；年龄最小1个月， 最大3个月， 平均年龄（2.41±0.32）个月；其中， 26例合并充血性心力衰竭， 12例合并先天性心脏病， 67例IgA低于正常水平。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行肺炎综合对症治疗。给予吸氧吸痰， 保证呼吸道通畅；给予抗病毒药物和抗生素药物单用或联用， 以控制肺部感染症状；对合并心力衰竭者， 给予强心、利尿剂， 纠正水电解质紊乱。同时注意为患儿补充水分和热量。试验组在肺炎综合对症治疗同时静脉滴注丙种球蛋白， 用量300 mg/（kg·d）， 连用3 d。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 观察比较两组患儿治疗后的疗效、退热时间、咳嗽缓解时间、胸部阴影吸收时间、湿啰音消失时间、气促缓解时间及住院时间。

疗效判定标准[3]：显效：患儿发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等症状消失；胸片检查结果显示病灶完全吸收。有效：患儿发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等症状缓解；胸片检查结果显示病灶明显吸收：患儿发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等症状和胸片检查结果均无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疗效比较 试验组治疗总有效率为90.00%， 明显优于对照组的76.00% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床症状缓解时间比较 试验组退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、气促缓解时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿胸部阴影吸收时间和住院时间比较 试验组胸部阴影吸收时间、住院时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿重症肺炎主要感染病毒为呼吸道合胞病毒， 病情危急， 可导致患儿死亡。临床以呼吸系统病变、伴随其他器官并发症为主要表现[4]， 在感染病原菌后， 因病原菌毒素作用， 可导致肺部感染， 造成内皮细胞损伤和大量组织因子合成， 释放炎性介质， 因此在确诊后需给予抗感染对症治疗。同时， 部分患儿存在缺氧症状， 可导致心力衰竭或缺氧性脑病， 需给予吸氧支持， 并结合临床症状给予祛痰、补充水分等相关治疗， 但单一对症处理效果欠佳[5]。

丙种球蛋白对小儿重症肺炎作用显著， 体现在：①通过静脉滴注丙种球蛋白， 快速提升血清IgG水平， 为机体补充大量抗体， 有效清除病原菌， 提高血氧分压；②可为机体提供高滴度中和抗体， 以阻断自身免疫反应和抗原刺激， 避免宿主靶细胞特异性抗体损伤的发生；③可变区结合抗原， 将自身抗体产生阻断， 改变免疫复合物分子量， 提高其可溶性， 使其容易被吞噬细胞吞噬；④抗炎作用显著， 可改善宿主防御功能， 促进黏膜表面细胞IgA的分泌， 改善肺部感染症状[6]；⑤可影响淋巴细胞成熟和分化过程， 对白细胞免疫反应正常进程发挥抑制作用， 从而有效抑制炎性因子的分泌， 改善机体炎症损伤症状。临床多项研究表明， 在静脉滴注丙种球蛋白后， 患儿可由低免疫状态迅速进入暂时免疫保护状态， 并通过抗炎机制、中和抗体、提升血清免疫球蛋白水平、改变抗体等形式发挥作用， 有效促进患儿临床气促、咳嗽、气道反应和发热、肺部湿啰音等症状的缓解， 改善患儿预后[7， 8]。

本研究中， 对照组患儿行肺炎综合对症治疗；试验组患儿在肺炎综合对症治疗同时静脉滴注丙种球蛋白， 结果显示， 试验组治疗总效率为90.00%， 明显优于对照组的76.00% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、气促缓解时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组胸部阴影吸收时间、住院时间均比对照组短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果确切， 可促进患儿发热、气促、咳嗽、湿啰音等症状快速好转， 促进胸部阴影吸收， 缩短住院时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 刘莉.丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿疗效重症肺炎的临床观察与分析.华人时刊（下旬刊）， 2013， 23（11）：183.

[2] 赵勇.丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿疗效重症肺炎的临床观察与分析.医学信息， 2014， 27（19）：210.

[3] 韩琦.丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿疗效重症肺炎的临床观察. 医药与保健， 2014， 16（11）：12.

[4] Wong CK， Lai V， Wong YC， et al. Comparison of initial high resolution computed tomography features in viral pneumonia between metapneumovirus infection and severe acute respiratory syndrome. European Journal of Radiology， 2012， 81（5）：1083-1087.

[5] 吴红华.丙种球蛋白治疗40例小儿重症肺炎临床疗效观察.现代诊断与治疗， 2013， 31（20）：4643-4644.

[6] 张保连.大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎84例临床疗效分析.医学信息， 2013， 26（26）：220.

[7] 陈惠香， 刁志英， 李明， 等.静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽及心功能的影响.现代医药卫生， 2012， 28（18）：2743-2744.

[8] 姚宁.丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床观察.中国医药指南， 2015， 16（20）：53-54.

[收稿日期：2015-12-21]