陈宇　秦卫萍　游华莲

【摘要】 目的 分析研究腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法 63例宫外孕患者， 根据治疗方法不同分为研究组（28例）与对照组（35例）。研究组采取腹腔镜手术， 对照组采取开腹手术， 对比分析两组手术效果。结果 研究组患者出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者手术时间、肛门排气时间、留置尿管时间、下地活动时间以及住院时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫外孕采取腹腔镜手术治疗其临床疗效显著优于开腹手术， 具有出血量少、创伤小、并发症少、美观性好等优点， 是目前治疗宫外孕最佳方法， 值得临床推广采纳。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；宫外孕；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.080

宫外孕是指孕卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程， 以输卵管最为常见。该病诱因由于输卵管周围炎症， 管腔受阻， 阻碍孕卵正常运行， 使其在输卵管当中停留、着床、发育， 从而造成输卵管妊娠流产 [1]。早期诊断、早期手术治疗是降低死亡率的关键。本研究通过对宫外孕患者采取腹腔镜手术和开腹手术治疗进行对比， 探讨两组手术治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院接收的宫外孕患者63例， 根据治疗方法不同分为研究组（28例）与对照组（35例）， 研究组年龄20～45岁， 平均年龄（27.1±5.3）岁；对照组年龄19～42岁， 平均年龄（25.3±4.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 对照组 对照组采取开腹手术治疗， 采用连续硬膜外麻醉， 常规下腹部纵行切口5 cm， 进行腹腔探查， 吸出积血， 将患病侧输卵管充分暴露， 依据患者病情及实际情况行输卵管切除或输卵管开窗术， 然后对腹腔彻底冲洗以后关闭腹腔。术后常规采用抗菌药物， 以免发生感染[2]。

1. 2. 2 研究组 研究组采取腹腔镜手术治疗， 设备采取德国狼牌腹腔镜， 药（械）准字国食药监械（进）字2011第3222257号。对患者实施全身麻醉， 采取膀胱截石体位， 头低足高， 在脐轮下缘做一个长约10 mm横切口， 采取Veress针穿刺腹腔， 注入CO2气体， 腹腔压力维持在1.6 kPa， 置入腹腔镜头探查， 之后在麦氏点以及对侧相应部位做第2、3穿刺孔， 放入5 mm Trocar， 将积血吸出干净， 将血块取出， 同时寻找宫外妊娠病灶。根据患者病情和自身要求选择不同治疗方式， 其中包括有输卵管开窗取胚术、输卵管切除术等， 术后采用广谱抗生素， 以免发生感染。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间以及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间和出血量对比 研究组手术时间（41.3± 8.6）min， 出血量（62.3±14.7）ml；对照组手术时间（53.1±12.4）min， 出血量（273.5±36.1）ml， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间以及住院时间对比 研究组患者的肛门排气时间（10.5±4.3）h， 留置尿管时间（10.3±2.5）h， 下地活动时间（8.3±1.9）h， 住院时间（3.4±1.1）d；对照组患者的肛门排气时间（34.2±12.1）h， 留置尿管时间（32.4±6.8）h， 下地活动时间（23.5±6.7）h， 住院时间（8.5±2.3）d；两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 术后再次妊娠情况 术后随访两组患者均有再次妊娠， 其中研究组再次妊娠9例（宫内7例， 宫外2例）， 发生率为32.14%；对照组再次妊娠12例（宫内9例， 宫外3例）， 发生率为34.29%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫外孕在临床上比较常见， 其死亡率占妊娠病死率的10%， 宫外孕常发生在输卵管发育不良、盆腔肿物、宫腔内节育环、人工助孕、子宫内膜异位症、盆腔肿物以及输卵管结扎后再通等疾病基础上[3]。以往对宫外孕首选开腹手术， 其视野广阔， 可充分暴露病灶， 将其彻底去除， 但其切口大、术后瘢痕大、美观性差， 同时出血量多、术后恢复慢， 另一方面也提高了术后肠粘连的发生率。近些年， 随着微创技术的不断发展， 腹腔镜逐渐应用在妇产科疾病当中。据相关研究显示[4]， 宫外孕是腹腔镜手术的最佳适应证。腹腔镜技术将切口从以往的5～8 cm缩小到10 mm， 极大减少了手术创伤， 提高了美观效果， 且并发症少， 另外， 具有恢复较快、腹部美容效果良好等优势。上述结论与本研究结果一致性， 同时术后进行随访发现， 两组患者术后再次妊娠的发生率无明显差别， 因本研究提供实验对象较少， 不能全面对术后再次妊娠发生情况进行分析评价。因此， 对于术后能否提高宫内妊娠率以及降低异位妊娠率有待进一步研究探讨。此外， 注意在手术中应仔细操作， 不要操之过急， 避免损伤周围其他脏器及组织， 定期开展腹腔镜培训学习， 尤其年轻医生， 一定要加强手术操作的熟练性[5]， 从而进一步提高临床治疗效果。

总之， 宫外孕采取腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术， 出血量少， 术后恢复较快， 美观性好， 值得临床推广采纳。

参考文献

[1] 夏东云， 潘国秋， 舒敬华， 等.无辅助呼吸下全麻诱导气管插管对腹腔镜宫外孕手术术后呕吐的影响.实用医学杂志， 2010， 26（10）：1858-1859.

[2] 肖秀英.腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析.实用预防医学， 2010， 15（3）：797-798.

[3] 肖建平， 刘云清， 张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析. 临床和实验医学杂志， 2010， 7（7）：124.

[4] 朱惠清， 陆桂玲， 廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析.河北医学， 2010， 15（4）：438-440.

[5] 梁慧敏.宫外孕腹腔手术与开腹手术比较.实用临床医药杂志， 2010， 13（23）：52-53.

[收稿日期：2015-12-15]