谢 静

（江苏省丰县人民医院妇产科，江苏 徐州 221700）

护理干预在难治性产后出血中的应用

谢 静

（江苏省丰县人民医院妇产科，江苏 徐州 221700）

目的探析护理干预在难治性产后出血中的应用效果。方法选取本院产科2012年1月～2016年10月收治的难治性产后出血患者60例，按照随机方式将其均分为对照组与实验组，各30例，对照组患者采用常规产科护理干预，实验组在常规护理干预基础上实施综合性护理措施，对比两组患者护理效果及并发症情况。结果实验组患者经综合护理干预后疾病并发症的发生情况、住院时间和护理满意度情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论针对难治性产后出血的患者采用综合性护理干预，能有效提高护理质量，保障患者生命安全的同时减少并发症的发生，护理方式安全有效。

综合性护理干预；难治性产后出血；并发症；效果

难治性产后出血是指在胎儿娩出后1h内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500 mL或已导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭等症状[1]。难治性产后出血是妇产科严重的产后并发症，出现难治性产后出血情况大多由于产后子宫收缩乏力引发，该病病死率高，也是导致产后产妇死亡的主要原因。难治性产后出血情况需要临床及时诊断和采取有效治疗干预，才能帮助产妇渡过死亡威胁，保障其生命安全[2]。在难治性产后出血的过程中，为产妇提供有效的护理干预也是增强患者治疗效果和愈后的有力保障，本文针对难治性产后出血患者实施综合性护理干预，与常规产科护理干预相比有显著的护理效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2012年1月～2016年10月收治的难治性产后出血患者60例作为研究对象，采用数字随机法将其均分为对照组与实验组，各30例。对照组：年龄21～40岁，平均年龄（27.3±1.2）岁；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.3）周；初产妇16例，经产妇14例；出血量1500～4170 mL，平均出血量（2325±394）mL。实验组：年龄20～40岁，平均年龄（27.1±1.3）岁；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.4）周；初产妇17例，经产妇13例；出血量1500～4359 mL，平均出血量（2408±388）mL。两组患者的年龄、孕周、生产次数以及出血量等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①、所有参与实验的患者经保守治疗后仍有大量出血，不可避免的发展成为难治性产后出血情况；②、本实验选取实验患者出血量在1500～5000 mL；③、所有患者都具备难治性产后出血治疗意义；④、患者或家属均对本实验知情同意，并签署同意书。排除标准：①、排除存在重大器官衰竭患者；②、排除存在输血禁忌症患者；③、排除精神病史患者；④、排除出血性休克患者。

1.3 方法

本实验难治性产后出血患者均符合子宫切除手术治疗标准，并针对实施切除手术治疗。经治疗后对照组患者实施常规产科护理干预，观察患者生命体征变化，及时遵照医嘱实施治疗护理。实验组患者在常规护理的基础上实施综合性护理干预，具体护理方法如下。

1.3.1 心理护理

具有清醒意识的难治性产后出血患者会存在很大程度上的心理恐慌，而子宫切除手术针对难治性产后出血患者的治疗带来的生理和心理很大创伤，加重患者及家属的不良心理。在综合性护理干预中，应当以适当的方式和能够理解的方法向患者及家属解释子宫切除手术治疗的必要性；做好患者及家属的思想工作，联合患者家属给予患者鼓励和陪伴，分散患者注意力，缓解患者焦虑和恐惧心理，并且给予患者关怀，让患者感受家人的温暖。通过专业的护理心理干预和家属的鼓励影响，减轻患者的恐惧，帮助患者建立治疗的信心

1.3.2 手术前护理

子宫切除手术治疗前先帮助患者做好导尿管插管、吸氧、开通静脉通道等基础准备，给予患者心电监护，对患者生命体征和尿量、出血量进行严密检测和观察。提前给予患者备皮处理和碘过敏实验等检测，为手术治疗做好准备，避免出现造影剂过敏现象。准备好抢救设施和物品，护送和陪伴患者进行手术治疗。

1.3.3 术中护理

帮助患者取仰卧位，充分暴露手术区域。术中严密检测患者血压、呼吸、脉搏、尿量和出血量等体征情况。术中给予患者全程陪伴，给予患者鼓励和信心。手术过程中根据患者病情变化，及时做好记录和反馈。手术中保障满足抢救器械与药品等的术中需求，一旦出现不良现象及时配合医生进行抢救工作，保障患者生命安全。

1.3.4 术后护理

①基础护理：术后做好口腔护理，帮助产妇指定饮食计划，以促进术后产妇的尽快恢复。做好压疮预防护理工作，定期帮助患者对受压部位进行按摩，并保持皮肤干燥清洁，以防压疮的产生。给予产妇良好的病房和休息环境，术后护理操作过程中注意动作轻柔，让患者感受到医护人员的关怀。且术后严密检测患者生命体征变化，出现异常情况及时记录并反馈。帮助患者保持导尿管通畅，按时更换导尿管并防止导尿管脱落，积极预防尿路感染现象发生。保持患者外阴干燥和清洁，以防止感染逆行导致盆腔内感染出现。②创口护理护理：针对子宫切除手术后的患者做好创口护理，按时更换敷料，预防创口感染。在术后针对观察手术创口有无红、肿、热、痛等现象，定期询问患者创口体感情况并记录，出现问题及时反馈。③疼痛护理：术后患者会多发腹部和臀部疼痛，甚至累及到外阴及大腿，大部分疼痛会在一周内可自行缓解。在出现疼痛期间应当及时明确疼痛来源，正常性治疗后疼痛及时给予患者解释并分散患者注意力，帮助患者以正确的心态面对。出现严重程度的疼痛情况时，及时反馈给主治医生，并采取镇痛措施，帮助缓解患者不适症状。④乳房护理：术后指导和帮助患者保持乳房清洁，条件允许下及时进行开乳喂养，暂时不能进行哺乳者采用吸奶器吸出乳汁，以免乳汁淤积造成涨奶或乳腺炎。根据患者情况，及时帮助患者开奶或回奶，做好患者思想工作，并让患者做好乳房自我护理。⑤并发症的预防护理：难治性产后出血治疗后严重并发症很多，要求在子宫切除手术后严密观察患者生命体征变化及尿量、尿色、电解质和肌酐等变化，必要时检测中心静脉压。并注意观察患者意识和精神状态，给予患者迅速输液、输血，避免出现休克情况等。做好抢救措施准备，一旦出现不良现象及时反馈并采取急救处理。

1.4 统计学方法

采用spss21.00处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检测；计量资料以“±s”表示，采用t检测。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经两组患者在不同护理干预后，对比其并发症情况、住院时间和护理满意度情况，实验组均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果对比

3 讨 论

产后出血是产科常见且严重的并发症之一，当产后出血量超过1500ml且容易引发凝血功能障碍时即为临床诊断难治性产后出血[3]。难治性产后出血由于出血量大，病情危重，不及时采取有效的治疗和护理措施，将会导致患者内脏器官衰竭甚至死亡。在目前基础临床治疗中，针对难治性产后出血情况将会采取切除子宫的方式达到止血治疗的目的，相比于传统的在子宫内填塞沙条的止血方式，子宫切除能快速达到止血目的，帮助患者脱离生命危险。但是子宫切除治疗对于患者的生理和心理都会有很大不良影响。随和临床对护理工作越来越严格的要求，针对子宫切除患者在治疗后实施综合性的护理干预，有效缓解患者不良心理情绪，让患者接受治疗方式，才能有效保障治疗效果，达到减少出血和止血保障患者生命安全的目的[4]。

本文针对实验组30例难治性产后出血患者在治疗后在常规产科护理干预的基础上实施综合性护理干预措施，在术前先对实施心理干预，将患者的不良心理情绪适当降低，增加患者治疗的信心，以利于治疗和护理措施的开展。在治疗前帮助患者做好手术准备工作和准备好抢救措施，以利于手术顺利进行并保障患者生命安全。手术过程中严密检测患者基础生命体征和尿量、出血量等变化，出现问题及时反馈，预防感染和并发症的发生。术后给予患者全面的基础护理、手术创口护理、疼痛护理、乳房护理和预防并发症护理，保障子宫切除手术治疗效果的同时增强患者生活质量，减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复[5-6]。相比于单一的常规产科护理来讲，采用综合性护理干预措施，有效降低了患者并发症的发生，并且帮助患者在更短时间内恢复健康，达到出院标准；而且护理干预措施更能得到患者及家属的认可[7]。

经本研究表明，针对难治性产后出血患者采用综合性护理干预措施，能有效加快患者恢复健康，并且减少并发症的发生，提高患者生活质量。护理方式安全有效，值得临床推广。

[1] 苏春宏,陈敦金,王天红,等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学,2011,32(18):2430-2432.

[2] 韦秋梅.欣母沛治疗难治性产后出血的临床护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):170-171.

[3] 罗方媛,陈 锰,张 力,等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):641-645.

[4] 李志平,古燕凤.综合护理干预在改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术难治性出血中的效果研究[J].中国当代医药,2016,23(19):186-188,191.

[5] 杨华卿.紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):443-444.

[6] 林卫琼,李大严.五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析[J].中国医药,2014,9(3):385-387.

[7] 任 寰.难治性产后出血高危因素的Logistic分析及紧急子宫切除术的应用[J].中国医药导刊,2013,(10):1572-1573,1575.

本文编辑：徐 陌

Application of nursing intervention in intractable postpartum hemorrhage

XIE Jing
(Venture in jiangsu province people's hospital of obstetrics and gynecology,Jiangsu Xuzhou 221700,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.MethodsSelect our hospital maternity from January 2012 to October 2012 were 60 cases of intractable postpartum hemorrhage patients, according to the random, it all can be divided into control group and experimental group, each 30 cases, control group were treated by routine obstetric nursing intervention, the experimental group on the basis of conventional nursing intervention comprehensive nursing measures, compared two groups of patients with nursing effect and complications. Results The experimental group after comprehensive nursing intervention in patients with complications of the disease occurrence, length of hospital stay and nursing satisfaction were significantly better than that of control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the quality of nursing care effectively, protect the life safety of patients and reduce the incidence of complications,so it is safe and effective.

Comprehensive nursing intervention; Intractable postpartum hemorrhage; Complications; The effect

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.20.154.03