张丽萍，王 萍

（南京市高淳人民医院妇产科 ，江苏 南京 211300）

子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠临床效果探讨

张丽萍，王 萍

（南京市高淳人民医院妇产科 ，江苏 南京 211300）

目的探讨子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠的临床效果。方法选取我院于2011年7月～2016年6月收治的剖宫产子宫疤痕妊娠孕妇31例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方案的不同，将孕妇分为 研究组21例与对照组10例。研究组孕妇采取子宫动脉栓塞加清宫术进行治疗，对照组孕妇未介入直接清宫，对比分析两组的疗效。结果研究组的术中出血量、住院时间、血HCG值恢复至正常时间、阴道流血时间均明显少于对照组；研究组21例孕妇，均行清宫术1次；对照组10例孕妇中，行1次清宫术者2例，行2次清宫术者5例，行3次清宫术者3例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠，疗效确切，临床效果显著，值得推广应用。

子宫动脉栓塞加清宫术；治疗；剖宫产子宫疤痕妊娠

随着医疗技术的逐渐进步，剖宫产技术得到了不断的发展、改进与完善，因此，临床上选择剖宫产分娩方式的孕妇越来越多，导致剖宫产子宫疤痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy，CSP）的发病率也日趋增加[1]。剖宫产子宫疤痕妊娠是一种非常危险的、罕见的异位妊娠，且临床上目前尚未形成一个统一的治疗方案。本研究通过对31例剖宫产子宫疤痕妊娠孕妇进行分组实验，旨在探讨子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年7月 ～2016年6月收治的剖宫产子宫疤痕妊娠孕妇31例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中，年龄23～42岁，平均年龄（29.62±5.36）岁；均为子宫下段剖宫产，剖宫产1～2次，末次剖宫产距离该次妊娠时间8个月～4年。所有孕妇在入院之时，均出现不同程度的不规则阴道出血症状，出血时间1 ～30天，平均（13.32±3.25）天，部分孕妇出现下腹部阵发性隐痛，术前均行彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产子宫疤痕妊娠。按照治疗方案的不同，将孕妇分为研究组21例与对照组10例，两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组

采取子宫动脉栓塞加清宫术进行治疗，具体操作：①术前常规备血输液、血浆、红细胞[2]；②患者取仰卧位，全麻，常规消毒、铺巾，采用SELDINGER穿刺法行右侧股动脉动脉穿刺，将血管稍插入进去，选择5F Cobra导管，将导管置入到左骼内动脉，与此同时，采取盆腔血管数字减影术，找出出血部位、明确血管分布情况[3]；③然后连接高压注射器，同时进行造影，仔细观察子宫动脉开口走向、盆腔血管分布情况，导丝引导下，有选择性地将导丝超插入子宫动脉之中，造影即可见子宫轮廓，对于宫体区域，造影剂显示正常，对于子宫下段区，造影剂浓染，由此可知子宫下段区血管丰富；④应用混合造影剂的、新鲜的明胶海绵颗粒进行子宫动脉栓塞，造影确定栓塞成功之后，采取同样的方式为对侧子宫动脉进行插管栓塞；⑤取出导管，并对穿刺点进行压迫局部包扎，子宫动脉栓塞术完成，术后1～2天，常规应用抗生素预防感染，右下肢制动8 h，平卧休息24 h；⑥术后1天，B超引导下常规行清宫术，清宫后7天复查血HCG值、行阴道彩超，并观察、记录阴道流血情况。

1.2.2 对照组

孕妇未介入直接清宫。常规行清宫术，术后复查B超，若患者宫内依然存在组织物残留，则要考虑第二次清宫术、第三次清宫术。清宫后7天复查血HCG值、行阴道彩超，并观察、记录阴道流血情况。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析、处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组的术中出血量、住院时间、血HCG值恢复至正常时间、阴道流血时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。研究组21例孕妇，均行清宫术1次；对照组10例孕妇中，行1次清宫术者2例，行2次清宫术者5例，行3次清宫术者3例。术后，行病理学检查，均未见绒毛组织，两组患者均无1例出现严重并发症。

表1 两组的疗效比较（±s）

表1 两组的疗效比较（±s）

阴道流血时间（d）研究组2160.21±12.367.62±2.6321.45±5.328.96±2.64对照组10296.35±11.69 11.36±18.69 61.51±9.43 33.87±8.91 t--14.6255.3616.9816.256 P--0.0000.0410.0220.033 n术中出血量（mL）住院时间（d）血HCG值恢复正常（d）

3 讨 论

剖宫产子宫疤痕妊娠指的是，孕妇既往有剖宫产史，再次妊娠后，孕囊、胚囊着床于剖宫产瘢痕处。剖宫产子宫疤痕妊娠是剖宫产的一种远期并发症，也是一种非常危险的、罕见的异位妊娠。近年来，在临床剖宫产率不断提高的同时，剖宫产子宫疤痕妊娠的发病率也日趋增加，若没有对孕妇进行及时、有效的治疗，则有可能导致孕妇发生大出血，甚至威胁患者的生命。

剖宫产子宫疤痕妊娠的传统治疗方法是应用清宫术进行治疗。这种治疗方法具有术中出血量多、危险系数大以及并发症多的显著缺点，且一般需要多次进行清宫术，从而给患者造成了极大的创伤。临床上对于剖宫产子宫疤痕妊娠，亟需一种更为安全、有效的治疗方案。冯卫彤[4]等人的研究发现，子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠有着较为理想的临床效果，且具有疗效确切、手术创伤小、能保留子宫、并发症少的显著优势。

基于此，本研究中，对我院收治的剖宫产子宫疤痕妊娠孕妇31例进行分组实验，研究组的21例孕妇采取子宫动脉栓塞加清宫术进行治疗，对照组的10例孕妇未介入直接清宫，并对比分析2组的临床治疗效果。根据本研究结果：研究组的术中出血量、住院时间、血HCG值恢复至正常时间、阴道流血时间均明显少于对照组；研究组21例孕妇，均行清宫术1次；对照组10例孕妇中，行1次清宫术者2例，行2次清宫术者5例，行3次清宫术者3例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。笔者得出如下结论：子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠，疗效确切，临床效果显著，值得推广应用。

[1] 王玉楣,王海云,万 军. 5-Fu子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗27例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J]. 现代医学,2016,03:361-364.

[2] 吉洪海,徐高峰,朱兴龙,王成虎. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠46例临床分析[J]. 吉林医学,2015,05:897-898.

[3] 李媛媛,李 宁,徐 上. 子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠12例临床体会[J]. 中国医药导刊,2014,07:1143+1147.

[4] 冯卫彤,黄卓敏,古 衍,彭 艳. 子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的应用研究[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版),2014,06:543-546.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.110.02