王凤英

（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）

剖宫产产后出血原因及高危因素分析

王凤英

（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）

目的分析引起剖宫产产后出血的主要原因以及引发产后出血的高危因素；方法 选择2014年8月～2016年2月本院收治的剖宫产产后出血患者200例作为研究对象，即病例组。同时选择顺利进行剖宫产手术的孕妇200例作为参照组。回顾性研究其临床资料；结果 剖宫产产后出血原因，包括多次孕产、子宫肌瘤、胎盘早剥、抑制剂使用不当、失血等问题；200例产妇，进行5例子宫切除术，不存在死亡病例。结论在进行剖宫产手术之前，需要谨慎考虑产妇是否存在高位因素，避免产后出血的出现。

剖宫产；产后出血；高危因素分析

孕妇病死率作为判断一个国家医疗水准的关键因素，而其中产后出血是关系到孕妇生命的关键问题。剖宫产往往因为一些紧急的原因而进行，因此其出现产后出血的几率显著高于阴道分娩。所以，当前我们需要不断增加对于剖宫产的研究。本论文通过分析200例剖宫产产后出血病例进行研究。分析产后出血出现的原因以及其中所存在的高危因素，以便提出针对性的治疗方案，尽可能的避免产后出血。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2016年2月本院收治的剖宫产产后出血患者200例作为研究对象，即病例组。同时选择顺利进行剖宫产手术的孕妇200例病作为参照组。两组孕妇入院年龄在一个邻近的时间段内。

1.2 研究方法

对于产后出血的评判而言，将胎儿出生之后24 h内总出血量超过500 mL的，都归入产后出血症状。而出血的具体测量来说，通过容积法和面积法来进行测量。其中的容积法，是在剖宫产的时候，通过吸引器先排除羊水之后吸收血液，在进行测量的时候，直接计算其中的剩余血量。其中的面积法，是按照手术当中的床单血污面积来进行计算，按照15 mL=15*15cm污染面积计算出血量。

1.3 统计学方法

对于本次研究所利用的数据，通过SPSS14.0进行计算，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病例组孕妇，其生产之前的婴儿体重、子宫高度均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在发生产后出血的孕妇当中，出血主要在生产之后的2 h之内出现，有19例在2 h后出现产后出血，占比为百9.5%。因为出现产后出血后及时进行急救工作，仅有7例出现休克症状，有5例进行子宫切除操作，并没有发生死亡现象。

而引起产后出血的主要危险因素，孕妇年龄，孕产次数，流产次数，胎盘早剥，子宫肌瘤，贫血症状，不当使用宫缩抑制剂的。其中最为关键的影响因素，就是孕妇本身的怀孕、生产以及流产数量，此类行为次数较多的，有较高的几率出现产后出血问题。通过综合数据分析，孕妇年龄本身并非引起产后出血的主要原因，但高龄孕妇容易出现其他问题，因此年龄也是高危因素之一。随后的宫缩抑制剂使用不当，则是引起产后出血的另外一个关键因素。而胎盘早剥本身发病率较低，但一旦发生就有较高的几率出现产后出血。见下表1。

表1 剖宫产产后出血的高危因素分析

3 讨 论

从有关研究当中能够发现，引起产后出血的核心因素就是产后出血。在本此分析的数据当中，因为子宫收缩乏力而导致的产后出血，占据整体病例的65%，其出血量在500～2000 mL不等，其中有7例患者出现休克的症状，有5例进行了子宫切除，其中4例全切除，1例次全切除。而子宫收缩乏力的原因有很多，例如孕妇本身的胎儿体型过大、多胎妊娠、生产次数过多或过频损伤子宫肌纤维等情况，以及手术之后的镇静剂、麻醉剂以及抑制剂的不当施用，都可能影响子宫收缩的效果，致使产后出血的出现。

而关于子宫肌瘤进行剖宫产的问题，也是学术界的争论焦点。在当代社会生活节奏不断提升，越来越多的女性选择晚婚晚育，这使得妊娠时期出现子宫肌瘤的现象大大增加。根据有关研究，对于妊娠出现子宫肌瘤的孕妇，在进行剖宫产手术的时候不应当一同进行切除手术。孕妇在生产的时候，其子宫周边的血液较为丰富，若是进行切除手术很可能导致产后出血或后遗症的出现。除此之外，在分娩出胎儿之后，子宫所出现的收缩会对手术造成妨害。同时孕妇在生产之后，因为体内激素的变动，子宫肌瘤有一定的几率自行消失。在本次研究当中，子宫肌瘤同样是影响产后出血几率的关键因素，因此在进行剖宫产手术的时候，需要谨慎的判断是否剔除子宫肌瘤，避免产后出血的出现。而影响孕妇产后出血的原因，还包括贫血问题，因此在进行剖宫产之前，需要准备好血液以便治疗。

[1] 戴秋兰.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[J].福建医科大学,2012

[2] 赵相娟,张梅娜,张 涛,等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志, 2012(2):

[3] 王新彦,李洪霞,冀 涛.剖宫产产后出血的相关因素病例对照研究 [J].中国妇幼保健,2013(06).

本文编辑：徐 陌

R714.46

B

ISSN.2095-8803.2016.20.106.02