吴丽虾

（福建省厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361003）

早期先兆流产的临床诊治分析

吴丽虾

（福建省厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361003）

目的探讨早期先兆流产、难免流产及稽留流产的 诊断和处理方案。方法选取2016年2月～7月收治的早期妊娠阴道流血患者416例，用放射免疫法测定血HCG、孕酮，B超检查胚胎存活情况至12周，对先兆流产者，经妇科检查排除外宫颈出血后均予孕激素治疗。先兆流产患者按病因分为孕激素水平偏低及其他原因组，随访其出血时间。结果最终结局为稽留流产或流产者占45.7%，先兆流产占46.6%，宫颈因素的出血占7.7%。孕酮水平在流产组中最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。经孕激素治疗，孕酮水平低及其他原因者出血时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期妊娠阴道流血者，近一半最终妊娠结局为流产及稽留流产，对于孕酮水平低的先兆流产，孕激素治疗效果优与其他原因者。

先兆流产；孕酮；妊娠结局；病因

先兆流产是自然流产的早期阶段，临床上常表现为少量暗红色或血性白带，可伴阵发性下腹痛或腰背痛，无妊娠组织排出，经休息及治疗症状好转或消失，可继续妊娠，B超监测可见胎儿存活并继续生长，据有关报道其在确认内妊娠的孕妇中发病率达24.6%[1]。自然流产在胚胎着床后发生率可高达31%，其中80%为早期流产，即发生在12周以前，其中50%～60%与胚胎染色体异常有关[2]。近年随着二胎开放政策，生育年龄的延迟，以及社会工作生活压力的影响，人们对每次妊娠成功的期望值越来越大，本研究对早期先兆流产的诊治过程进行回顾总结，旨在提高保胎成功率及减少不必要的干预治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～7月就诊我院门诊的早期妊娠阴道流血患者416例作为研究对象，经B超检查剔除异位妊娠及要求终止妊娠者，年龄18～43岁，初产妇252例，经产妇164例，有流产史181例，孕周5～12周。

1.2 研究方法

对所有就诊患者用放射免疫法测定血HCG孕酮，B超及多普勒监测胎儿宫内存活情况至12周。对所有排除稽留流产、难免流产、完全或不完全流产的患者，经妇科检查排除外宫颈出血后均予孕激素治疗。对宫颈息肉出血者孕12周后于宫颈门诊行宫颈息肉摘除，宫颈靡烂出血局部压迫及氨甲环酸口服止血，并于宫颈门诊行液基细胞学检查排除宫颈肿瘤。先兆流产患者按常见的病因分为孕激素水平偏低及其他原因组（包括生殖道畸形、感染、免疫因素及其他不明原因等），并统计其出血时间。

1.3 统计学方法

2 结 果

早期妊娠阴道流血患者416例中，随访至12周后最终结局为稽留流产者71例，难免流产、完全流产及不完全流产者119例，先兆流产12周胚胎仍活胎者194例。416例患者中孕酮检测情况。见表1。194例先兆流产按孕酮水平是否偏低统计阴道流血时间。见表2。

表1 416例阴道流血孕酮检测结果

表2 194例先兆流产阴道流血时间统计

3 讨 论

早期妊娠阴道流血的妊娠结局 临床中常把早期妊娠阴道流血诊断为先兆流产。本文对416例患者进行回顾追踪，统计结果显示稽留流产及最终流产者180例（45.7%），先兆流产及宫颈出血者至12周仍为活胎者占54.3%（其中宫颈出血者占7.7%）。 指南推荐[3]监测HCG倍增情况辅助判断绒毛活性，但需多次间隔2～3时间抽血，对于第一次就诊患者无对照值。本文统计4组患者，孕酮水平的差异有统计学意义，故对初次就诊的患者，孕酮的测定有助于判断是否保胎治疗及孕激素使用剂量。胚胎死亡后，胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降，当孕酮值＜5 ng/mL[4]，提示结局不良，故不建议保胎治疗。本研究对于所有孕酮＜5 ng/mL的患者，行B超检查宫内见孕囊或小囊，均未见胎心管波动，对这类患者的早期准确诊断，避免了孕激素保胎治疗的时间和经济浪费，也减少了流产相关的宫内残留、感染及宫腔粘连等并发症。

早期先兆流产的病因复杂，胚胎异常因素常以妊娠失败、流产告终，继续妊娠者内分泌异常是常见的原因，以孕酮＜20 ng/mL[4]作为诊断孕酮水平偏低的标准，本研究显示在12周仍存活的先兆流产中该类因素占23.7%，在所以阴道流血病例中占11.1%。虽然国外有文献报道[5，6]对于先兆流产者是否使用孕激素治疗妊娠结局的差异没有统计学意义，可能是因病例数过少的局限或各种不同病因（尤其是胚胎因素）存在偏倚混杂因素。本研究显示在孕酮水平低组，经孕激素治疗阴道出血天数明显少于其他原因组，保胎治疗见效显著，故在临床上只要胚胎存活，孕激素水平低的先兆流产建议积极保胎治疗。国内的患者对保胎抱很高的期望值，且指南推荐[3]使用孕激素的指征为只要出现先兆流产的症状即可使用，不必监测孕酮水平，所以绝大部分病例都是知情选择后孕激素治疗，缺乏随机对照不治疗的空白组，所以对于孕酮水平不低的先兆流产使用孕激素是否能受益，目前仍不能确定。本研究中非孕激素偏低的先兆流产，经孕激素治疗1周后仍存在阴道流血者占72.3%，提示疗效并不满意。

[1] 朱春燕, 吴 娟, 麦炜碧, 等. 广州地区孕妇先兆流产发病状况及影响因素[J]. 中国妇幼保健, 2013,28(1):104-106.

[2] 谢 幸,苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[3] 孙 赟, 刘平, 叶 虹, 等. 黄体支持与孕激素补充共识[J]. 生殖与避孕, 2015(01):1-8.

[4] 谢 幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[5] Ciampaglia W, Cognigni G E. Clinical use of progesterone in infertility and assisted reproduction[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015,94 Suppl 161:17-27.

[6] Boza A, Api M, Kayatas S, et al. Is progestogen supplementation necessary to prevent abortion?[J]. J Obstet Gynaecol, 2016:1-4.

本文编辑：徐 陌

Clinical diagnosis and treatment of Early Threatened Abortion

WU Li-xia
(Xiamen city in fujian province maternity and child care obstetrics, Fujian Xiamen 361003,China )

ObjectiveTo investigate diagnosis and therapeutic schedule of threatened abortion,abortion and missed abortion.Methods From February 2016 to July were early pregnancy vaginal bleeding in 416 cases, serum HCG and progesterone by radioimmunoassay, B-ultrasound embryo survival to 12 weeks of threatened abortion, were treated by gynecologic examination to exclude cervical bleeding after progesterone treatment. Patients with threatened abortion were divided into low progesterone level and other causes according to etiology, followed up bleeding time.Results45.7% percent of subjects came to abortion,46.6% percent has an end of embryo survived beyond first trimester,cervical bleeding occupied 7.7% in all cases.The serum level of protesterone in abortion patients was signi fi cantly less than that in threatened or missed abortion.ConclusionApproximately, half of fi rst trimester bleedling undergo abortion .Etioligically, threatened abortion owing to the insuf fi ciency of progesterone got better effect than other causes.

Threatened abortion;Progesterone;Pregnant outcomes;Etiology

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.20.095.02