张翠军，王芹芹，姚祥根

（扬州市妇幼保健院围保科，江苏 扬州 225000）

维生素D与GDM的相关性研究

张翠军，王芹芹，姚祥根

（扬州市妇幼保健院围保科，江苏 扬州 225000）

目的探讨维生素D缺乏与GDM的相关性。方法选取2014年1月～6月在扬州市妇幼保健院产科正规产检的非孕前糖尿病孕妇，在其孕15～18周产检时测定血清25（OH）D3水平；妊娠24～28周行糖耐量试验，诊断是否为GDM。收集并整理孕妇年龄，孕前体重指数BMI等信息。结果1419例孕妇中，GDM患者400例（28.18%），非GDM患者1019例（71.81%）；维生素D缺乏者1017例（71.67%），维生素D不足者489例（22.97%）。维生素D充足者77例（5.43%）。GDM患者维生素D水平[22.84±0.56ng/mL]与非GDM患者[44.50±0.38ng/mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇维生素D缺乏十分普遍，妊娠早期孕妇低维生素D水平可能增加孕妇孕期发生GDM的风险增加。临床上可通过调节维生素D水平对GDM的发病进行干预。

维生素D；GDM

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生或在妊娠期首次发现的糖代谢异常，可增加高血压、早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫等的发病风险，是影响产妇及胎儿的重要围生期并发症之一。我国估计发病率在5%，近年有明显的增加趋势[1]。给孕妇及胎儿带来诸多不良影响，近期主要有妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产等增加，远期包括未来患2型糖尿病、子代肥胖等的风险增加。而维生素D，除了调节钙、磷代谢，还与糖尿病（DM）等有关[2]。缺乏时，会影响胰岛素β细胞的功能及加重胰岛素的抵抗。国内外大量研究发现，糖尿病等代谢综合征患者均有不同程度的维生素D缺乏[3-4]，有此可见维生素D与GDM 的发生存在某种相关性，本研究对在扬州市妇幼保健院（以下简称“我院”）建卡产检的1419例孕妇的维生素D水平进行了检测分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～6月在我院建孕产期保健手册，接受正规产检的1419例孕妇为研究对象，孕妇年龄18～43岁，平均年龄（25+1.7）岁；平均体重指数（22±2.1）kg/m2；所有孕妇既往无异常病史，也无糖尿病、高血压等家族史。

1.2 检测方法及判读标准

两组孕妇均在妊娠15～18周末清晨空腹采集肘静脉血5 mL作为检测样本。样本收集后尽快分离，采用酶联免疫法检测，试剂盒由英国Immunodiagnostic Systems Limited提供的艾狄斯25羟基维生素D检测试剂进行检测，严格按生产厂家提供操作步骤进行操作。维生素D缺乏定义为血清维生素D水平＜50 nmol/L，维生素D不足为50～74 nmol/L，维生素D充足为≥75 nmol/L 。

OGTT诊断标准：根据2011 年国际糖尿病与妊娠研究组的筛查和诊断标准，空腹及服糖后1 h 、2 h血糖异常值下限分别为 5.1、10、8.5 mmol/L。若有任何一项达到或超过标准可确诊为GDM。

1.3 统计学方法

2 结 果

1419例孕妇中维生素D缺乏者 1017例（71.67%），随机抽取糖尿病158例，同时抽取正常组167例进行维生素D缺乏水平检测，糖尿病组25羟维生素D的值为[ 22.84±0.56 ng/ mL]nmol/L，显著低于正常组[44.50±0.38ng/mL]nmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表1、表2。

表1 两组维生素D构成比

表2 两组维生素D缺乏水平检测

3 讨 论

近年来研究发现，GDM的发生是遗传学因素和社会环境因素共同作用的结果，主要是胰岛素分泌功能不足和发生胰岛素抵抗，是影响GDM发展的危险因素之一[5]，GDM的发病率呈现出逐年上升的趋势，并呈现出较为明显的地域差异，经济发达地区与欠发达地区的发病率有所不同，这可能与地区生活习惯的方式的不同以及医疗条件对疾病诊断率的影响有关[6]。GDM不仅对孕产妇有影响，同时会对胎儿的发育及新生儿以后的成长发育产生一系列的并发症。因此，引起了孕产妇及临床医生的高度重视。血清维生素D是一个常用于与脂溶性类固醇衍生物紧密相关的家族的总称，存在于脂肪组织中，25（OH）D3浓度被认为是测定全面维生素D状态最可靠的指标，它的浓度与GDM孕妇具有密切关系，所以，给孕妇补充适量的维生素D可以有效的抑制胰岛素抵抗的目的，对合理控制孕妇的血糖具有重要意义。

[1] 马润玫.妊娠合并糖尿病的流行病学现状[J].中华实用妇科与产科学杂志,2007,23(6):455-457.

[2] LDwe LP,Metzger BE,Dyer AR, 以 oz.Hyperglycemia andadversepregnancy outcome(HAP0)study:associations ofmatemal A1 c and glucose with pregnancy outcomes.

[3] 黄文卿,张 巍,范 玲.维生素D缺乏与GDM发生的关系[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):713-715.

[4] 张宣东,张 华,蒋 莉.血糖控制对GDM患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2015,12(12):89-92,96.

[5] Parlea L,Bromberg IL,Feig DS,et a1.Association between serum 25-hydroxyvitamin D in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med,2012,29:25-32.

[6] Aghajafari F,Nagulesapillai T,Ronksley PE,et a1.Association between maternal serum 25一hydrnxyvitamin D level and pregnancy,

本文编辑：徐 陌

R346.5；R173

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ISSN.2095-8803.2016.20.087.02

张翠军（1974-），女，山东茌平人，主治医师，硕士，研究方向：围产医学YKK13183）