曹 华

（菏泽开发区中心医院，山东 荷泽 274000）

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的有效性分析

曹 华

（菏泽开发区中心医院，山东 荷泽 274000）

目的分析不孕不育患者实施宫腔镜下输卵管插管通液治疗疗效，为临床治疗提高参考。方法选取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各115例。均行常规检查，对照组患者采取普通输卵管通液治疗，观察组患者实施宫腔镜下输卵管插管通液治疗，分析两组患者治疗疗效。结果观察组患者治疗有效率96.5%，显著高于对照组的82.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者均开展6月以上随访，观察组89例受孕，对照组64例受孕，观察组受孕率77.4%，显著高于对照组的55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不孕不育患者在宫腔镜下常规检查，进而实施输卵管插管通液治疗能够提高治疗疗效，而且能够发现病变，操作简单，患者痛苦小，能够降低宫外孕发病率，为临床治疗提供指导价值。

宫腔镜；不孕不育；输卵管；通液治疗

不孕不育症是妇产科常见疾病之一，其中输卵管梗阻是最常见的一种，发病率较高，在临床治疗中，通液术能够在一定程度上复通输卵管，但是妊娠率并不高，而且传统通液术治疗中，药物难以进入到输卵管中，疗效不佳。随着内窥镜技术的发展，宫腔镜的应用能够直视观察宫腔形态，克服传统通液术存在的不足[1]，为分析宫腔镜下通液术治疗疗效，以我院收治不孕不育患者为研究对象开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例为研究对象，研究获得医院伦理委员会批准，年龄22～35岁，随机分为观察组和对照组，各115例。观察组65例原发不孕，50例继发不孕，年龄（29.6±3.5）岁，不孕时间1～9年，对照组61例原发不孕，54例继发不孕，年龄（29.3±3.7）岁，不孕时间2～9年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均自愿参与本次研究，没有采取避孕措施1年没有怀孕，经检查确诊为输卵管堵塞引起的不孕症，性激素检查和妇科检查均正常。

排除标准：未婚、排卵异常、丈夫性功能障碍、手术禁忌患者。

1.2 方法

两组患者均行常规妇科检查，术前三天禁止性生活，在月经干净后7天开展治疗。对照组患者采取普通输卵管通液治疗，按照常规手术操作麻醉、检查、推注药物治疗。

观察组患者实施宫腔镜下输卵管插管通液治疗，排空膀胱，常规麻醉，取膀胱截石位，外阴消毒，铺手术巾。妇科检查子宫位置和大小，沿着引导后侧壁，将窥阴器插入引导内，暴露宫颈和阴道壁，采用宫颈钳钳住宫颈，并将宫颈扩张到6.5号，插入宫腔镜，注射生理盐水，压力为120 mmHg，明确宫腔形态和大小，同时检查是否存在病变。行输卵管插管通液，直视下插入硅胶管至输卵管开口处，注射40～80 mL美蓝液，向对侧插入，避免美蓝夜影响视野，观察通畅情况。推注30 mL疏通液（主要成分为亚甲蓝也、利多卡因、地塞米通、氯化钠注射液、庆大霉素），推注药物不顺畅患者可以反复加压推注，同时接受B超监测。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗疗效，患者两侧输卵管均能够顺利推出，无通液溢出为显效，对梗阻输卵管推注中受到阻力，溢出少量通液为有效，推注中受到较大阻力，多数通液溢出为无效，术后开展随访工作，记录患者受孕率。临床有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者临床治疗有效率96.5%，显著高于对照组的82.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 受孕率比较

患者均开展6月以上随访，观察组89例受孕，对照组64例受孕，观察组受孕率77.4%，显著高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

输卵管不孕不育是临床不孕症主要表现，致病原因有很多，一般是分泌物增多感染、输卵管粘膜脱落引起，以往在治疗中采用开腹输卵管复通或者是输卵管通液治疗，治疗疗效不佳，而且治疗时间长，仅仅能够分解部分输卵管腔阻塞，疗效不佳，容易反复，研究采用何种方法提高治疗疗效有重要现实意义。

输卵管通液术在治疗不孕不育中有一定疗效，但是部分患者在治疗中会大量溢出通液，疗效不佳，而且术后无法有效检查输卵管通畅情况，无法保证治疗有效性，在治疗中也无法采用重复通液方式，可能加重患者原有疾病程度，导致输卵管穿孔、感染等并发症。宫腔镜技术是现代微创技术的发展产物，能够为输卵管通液术带来极大便利，在宫腔镜下开展输卵管插管通液术能够提高治疗疗效。有学者在研究中指出宫腔镜下通液术治疗对输卵管间质部堵塞或者峡部堵塞有很好的治疗疗效[2]。在宫腔镜下输卵管插管能够判断宫腔的形态，判断输卵管是否通畅，减少了通液治疗的盲目性，也能够减少造影对患者造成的不良影响。在本组研究中，观察组患者在宫腔镜下输卵管插管通液治疗，宫腔镜的应用能够保证在完全可视环境治疗，同时满足诊断和治疗要求，减少反复治疗，减轻患者的痛苦，在治疗中，通液采用反复加压注射，保证输卵管能够完全通畅。研究结果显示观察组患者治疗有效率96.5%，显著高于对照组82.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者均开展6月以上随访，观察组89例受孕，对照组64例受孕，观察组受孕率77.4%，显著高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明宫腔镜的使用能够提高输卵管通畅率和受孕率，与以往研究报道结果相一致[3]。宫腔镜下输卵管口插管通液治疗，从设备角度分析，与传统通液术相比而言，注射器能够产生更大的压力，直接将液体输入到输卵管，这也需要患者紧密配合，虽然也有学者在非直视下实施通液术，但是由于准确性不高，宫腔镜下输卵管插管通液治疗应用价值更高。

虽然宫腔镜下通液术有很大优势，但是并不代表无安全隐患[4]，在开展宫腔经下输卵管通液术治疗中，需要注意严格开展常规基础检查和妇科检查，查看患者是否出现血压、体温、心电图等异常情况，同时需要评估患者宫颈情况，做适当镇静处理，提高疗效。另外要求操作者是专业培训有技术经验的医师进行操作，减少可能出现的技术失误。

综上所述，不孕不育患者在宫腔镜下常规检查，进而实施输卵管插管通液治疗能够提高治疗疗效，而且能够发现病变，操作简单，患者痛苦小，能够降低宫外孕发病率，为临床治疗提供指导价值。

[1] 李明远,柳书勤,李学慧,等.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的疗效[J].中国实用医药,2015,10(22):199-200.

[2] 阿瓦古丽·吐合提.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014,(5):74.

[3] 杨惠珍.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析[J].大家健康旬刊,2014,32(3):214.

[4] 李 玉.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床应用安全隐患探讨[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,(21):39.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.20.031.02