张艳萍 李静



ICU实施护理集束干预策略降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

张艳萍 李静

【摘要】目的 分析探讨ICU实施护理集束干预策略降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法 选择2013年1月～2016年5月ICU患者88例，根据时间段不同分为两组。对照组行常规护理，实验观察组在对照组基础上实施护理集束干预策略。对比干预效果。结果 实验观察组VAP发生率低于对照组，机械通气时间、人工气道留置时间短于对照组（P＜0.05）。结论ICU实施护理集束干预策略效果确切，可有效预防VAP发生。

【关键词】ICU；集束护理；呼吸机相关性肺炎

VAP为人工机械通气常见并发症，对患者预后产生不利影响。其一般在机械通气后48 h发生，研究表明[1]，VAP发病率高达11%～60%，死亡率高达45%～75%，为改善患者预后，需采取积极的预防措施预防VAP发生。本文分析ICU实施护理集束干预策略降低VAP发生率的作用，报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2013年12月（对照组），2015年6月～2016年5月（实验观察组）两个时间段入住本院ICU超过48 h和转至其他普通科室48 h以内的患者88例，每组44例。对照组男28例，女16例，年龄42～76岁，平均年龄（63.56±2.25）岁。实验观察组男29例，女15例，年龄43～78岁，平均年龄（63.13±2.91）岁。两组一般资料对比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，实验观察组在对照组基础上实施护理集束干预策略,实施前所有护理人员均接受集束化管理相关培训和考核，明确集束化管理意义、目的和操作。

1.2.1 体位护理 摇高床头30°～45°，应用改良变换体位，减少反流，促使分泌物经口排出，帮助深呼吸和咳嗽，预防VAP发生。

1.2.2 手卫生 严格执行无菌操作，吸痰前后需根据规范洗手。

1.2.3 口鼻腔管理 及时将口咽分泌物清除，每天至少使用2次复方氯已定含漱液进行口腔护理，减少口腔感染风险。

1.2.4 强化胃肠道护理 采取直径较小的鼻胃管，避免破坏胃黏膜，尽早建立肠内营养，有效预防应激性溃疡。

1.2.5 呼吸机管理 无污染情况下可1周更换1次呼吸机管道，有污染情况下需及时更换呼吸机管道，并使用无菌水作为湿化器用水，24 h更换1次无菌水，并及时倾倒冷凝水。

1.2.6 人工气道管理 给予CUFF压力常规监测，控制在25～30 cm H2O，每天均进行监测，采取经纤支镜吸痰、封闭式吸痰管吸痰等正确吸痰方式，协助患者拍背和翻身，及时清除呼吸道分泌物。

1.2.7 其他护理 对插管和带机必要性进行评估；胸部物理治疗；无创通气；其他通气；加强深静脉栓塞预防；镇静护理；健康教育等。

1.3 评价指标

观察比较两组患者机械通气时间、人工气道留置时间及VAP发生率。VAP判断标准：使用机械通气长于48 h或撤机拔管短于48 h，X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和（或）可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：（1）外周血白细胞总数增高（WBC大于10×109/L）。（2）体温高于37.5℃。（3）呼吸道有脓性分泌物。（4）从支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者VAP发生率比较

实验观察组患者VAP发生率2.27%，低于对照组13.64%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者机械通气时间、人工气道留置时间比较

实验观察组机械通气时间、人工气道留置时间短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

在重症病房中，患者多通过机械通气维持治疗，改善通气功能，但机械通气可带来较多并发症，VAP为最为常见的并发症之一[2]。集束化综合护理干预属于预防性护理，其以刚性概念和指南作为理论指导，并结合临床具体实践，确保为患者提供全面、预见性的护理措施，有效规避不良事件的发生。与传统护理方式对比，具有主动性、针对性和目的性，通过预见性护理措施的实施，有效预防各个环节、护理过程中感染风险的发生，有效规避VAP的出现[3-4]。

综上所述，ICU实施护理集束干预策略有利于缩短机械通气时间、人工气道留置时间，降低VAP发生率。

表1　两组患者机械通气时间、人工气道留置时间比较?

参考文献

[1]唐慧贤.集束化综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的实施效果观察[J].国际护理学杂志，2014，21（10）：2749-2751.

[2]杨晓枫，涂丽娜.呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2444-2445.

[3]谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：731-733.

[4]钱民，余旻，杨明刚，等.改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1355-1357.

Sutdy the Occurrence Rate Reducing of Ventilator Associated Pneumonia by Nursing Bunding Intervention Strategy in ICU

ZHANG Yanping LI Jing, The People’s Hospital of Changji City, Changji 831100, China

[Abstract]Objective Analysis the ICU nursing cluster intervention strategies to reduce rate of ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods Selected 88 cases from January 2013 to May 2016 in of our hospital, according to the time period, the groups were divided into two groups.The control group received routine nursing care, the patients in the observation group in the control group on the basis of the implementation of nursing intervention bundle.Contrast intervention effect of two groups.Results The observation group the incidence of VAP rate was lower than the control group, the duration of mechanical ventilation, artificial airway indwelling time was shorter than the control group (P＜0.05).Conclusion The effect of ICU on the implementation of nursing cluster intervention strategy is exact, which can effectively prevent the occurrence of VAP.

[Key words]ICU, Cluster nursing, VAP

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.156

【文章编号】1674-9308（2016）06-0208-02

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

作者单位： 831100新疆昌吉市人民医院