杨娅娅，张清伟，崔利娜漯河市中心医院妇产科，河南　漯河　462000



TBL结合CP教学在妇产科教学中的应用

杨娅娅，张清伟，崔利娜
漯河市中心医院妇产科，河南漯河462000

【摘要】：目的 探讨TBL结合CP教学法在妇产科学教学中的应用效果。方法 将在漯河市中心医院妇产科实习的100名学生随机分为实验组和对照组，每组50人。实验组采用了TBL结合CP的教学法，而对照组采用的是一般的传统临床带教方法。结果 课程结束后对教学效果进行评估、分析以及总结，得出采用TBL结合CP教学法的实验组学生其在理论成绩、实际操作能力、学习的积极性以及团队合作精神等方面均优于采用传统教学方法的对照组。结论 采用TBL结合CP教学法与传统教学方法相比，提高了学生的学习兴趣，增强了学习的主动性，提高了教学效果。

【关键词】：TBL；CP；妇产科学；教学方法

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602031

妇产科学是一门综合临床学科，是医学院校开设的必修课之一，也是一门实践性很强的学科。而目前传统的教学方式存在许多弊端，不能提高学生的学习兴趣。随着社会的发展，教学方法和教学手段也在逐步更新，由传统的被动学习模式转为“以学生为中心，教师为主导”的双向、互动教学模式，临床路径（clinical pathway，CP）是指医务人员针对某种疾病的检查、诊断、治疗、护理，制定的一个有准确时间要求、有严格顺序的治疗模式和治疗程序，以减少医疗资源的浪费和治疗恢复的延迟，从而使患者获得最佳的医疗服务［1］。TBL教学法是以团队为基础的教学方法（team-based learning，TBL）［2］，是2002年美国教育学家Michaelsen L K在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种教学模式，其最大的特点是注重人的创造性，注重团队协作，注重团队力量。经过多年的探索和实践，已证实TBL具有提高学生的认知能力、向“后进生”提供支持和帮助，可提高教师教学的工作热情［3］。

为了发挥学生的主观能动性，变被动学习为主动学习，培养出能独立分析问题、解决问题的高素质综合型人才，漯河市中心医院妇产科进行了教学方法改革，将CP和TBL相结合应用于妇产科学的临床实习教学中，教学效果良好，现介绍如下：

1　资料与方法

1.1教学对象

选择2014年6月—2015年3月，在漯河市中心医院实习的漯河医学高等专科学校2012级三年制临床专业学生100名为教学对象。随机分成实验组和对照组，每组50名，两组在年龄、性别及教育文化程度等方面无明显差异，实验组采用TBL结合CP教学法，对照组采用传统临床带教方法。

1.2教学方法

1.2.1实验组教学方法

●划分小组 将实习的医学生分成若干组，每组3人，人员组成结合以往理论学习成绩，将成绩优良、一般的学生进行混合搭配。每组挑选1名积极活跃者为组长，负责与带教教师进行沟通和组织实习学生讨论的工作。

●实习准备 带教教师在学生实习前向实习生发放1份本科的CP文本，并对CP文本进行简单地讲解。对一些病例，如胎膜早破，胎膜早破纳入CP的条件是没有其他并发症且孕足月，要求阴道分娩。提出相关问题：胎膜早破的原因？临床表现？怎样预防脐带脱垂？入院后初步处理？处理与自然分娩有何异同？然后实习学生跟随带教教师一同进行询问病史，体格检查，开出相应的辅助检查，初步了解病情后自学，查阅资料，准备相关问题的解答方案。

●参与治疗，理论和实践相结合 实习学生在教师指导下参与患者治疗的整个过程，理论与实践有效结合，如：观察产程，根据宫缩情况决定是否使用缩宫素引产。学生直接参与缩宫素引产过程中缩宫素浓度的制定，观察宫缩的强度和持续时间，根据宫缩调整缩宫素的滴数直至引出规律宫缩，分娩结束。产后按照临床路径要求跟带课教师一同进行查房，告知患者出院注意事项及随诊。

●个人发言、分组讨论 教师首先进行基础知识提问，由个人分别作答。然后向每个小组提出基础性问题、拓展性问题、综合性问题，由学生进行讨论作答，教师引导讨论方向，并回答学生疑问。

●总结点拨 根据学生表现，教师总结学习过程中的不足及团队合作情况，并对一些重点及普遍出现的问题进行重点讲解。拓展知识，介绍相关疾病最新进展及现在尚未解决的问题，引导学生利用图书馆及网络进行文献资料查阅。

1.2对照组教学方法

采用传统的教师教授完理论课后，带学生进行查房实习。具体过程为：带教教师先讲解该节主要内容，后随带教教师一同询问病史，体格检查，书写病例，观察产程，学生提问相关问题，最后发放与实验组学生相同的测试试卷，由教师评分记录成绩。

1.3教学效果的评价

课程结束后，对所有学生进行考试。包括理论和实践考试，理论成绩占60，实践成绩占40分。并对实验组学生进行问卷调查，了解该教学方法的有效性。调查包括以下几方面的内容：是否提高学习兴趣？是否提高理论结合实践能力？是否提高团队协作能力？是否提高独立查阅资料能力？是否提高创新能力？

1.4统计分析方法

使用SPSS 17.0软件进行考试成绩的比较分析和教学效果的评价分析。考试成绩比较分析采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。教学效果评价采用调查问卷，共设计5个问题进行调查，使用Pearson ChiSquare检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1考试成绩

学生实习结束后，对两组学生进行理论和实践成绩的考核，实验组学生成绩是（85.1±1.2），对照组成绩是（76.5±1.3），实验组成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05））。结果如表1所示。

表1　实验组与对照组考试平均成绩比较

2.2问卷调查

通过对实验组学生进行问卷调查，并将两者的结果进行比较，结果如表2所示，实验组的评价分析表明：84.0%的学生认为该学习方法提高了学习兴趣，92.0%的学生认为该方法提高了理论结合实践能力，96.0%的学生认为该方法提高了团队协作能力，80.0%的学生认为该方法提高了独立查阅资料能力，90.0%的学生认为该方法提高了创新能力。

表2　教学效果问卷调查评价分析

3　讨论与总结

3.1TBL结合CP教学对培养学生自主能力的作用

CP确立了标准化、规范化、程序化的疾病治疗计划，按诊疗计划安排教学内容。同时结合TBL教学，TBL教学以小组为单位，特别在小组测试中需小组共同讨论得出答案，这样促进小组内分工，相互合作，相互帮助，实现小组成员的共同进步，通过这种学习方式培养了学生主动探索、自主学习和团队协作能力，使学生的综合能力得到提高。TBL结合CP这种教学方式和传统的教学模式相比对提高学生的自主学习和创新能力培养有很大帮助。

3.2TBL结合CP教学对培养学生的团队协作能力的正向作用

妇产科是一门独立学科，但它融合了内、外、儿等多学科。妇产科医师不仅要有深厚的理论知识，还要有熟练的手术操作技能、与多科室医师的合作协调能力、良好的沟通能力。TBL结合CP教学法与传统的教学模式相比较，不仅培养了学生的学习兴趣和自主学习能力，而且提高了学生的团队合作以及沟通交流能力，提高了综合学习效果。

3.3TBL结合CP教学中需要注意的问题

TBL结合CP教学对习惯于传统教学方法的教师提出了更高的要求和挑战。要求教师选择合适的CP文本，设计知识点，以及如何提出问题，如何设计考评系统，才能调动所有学生的积极性，这样需要学校和医院花费更多的时间和精力对教师进行系统培训，最终达到提高教学水平的目的。教学过程中设立的CP文本是一种单病种设计，而临床中妇产科疾病是复杂的、多变的，其只是一种指导，允许按具体情况改变甚至退出CP文本。因此，在教师教学的过程中要多鼓励学生发现问题、提出问题，并及时分析问题、解决问题，最终提高学生的综合专业能力。

综上所述，TBL结合CP教学方法在妇产科临床教学中，不但提高了学生学习的主动性和创新能力，还培养了学生的团队协作能力及沟通交流能力，提高了综合学习效果，值得在妇产科临床教学中应用和推广，具有可行性。

参考文献

［1］何云锋，吴小侯.基于临床路径的教学方法在泌尿外科研究生临床带教中的体会［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：74-76

［2］Michaelsen L K，Baumann Knight A，Fink L D.Team-based learning：a transformative use of small groups［J］.Westport （CT），Praeger，2002：32-35

［3］穆攀伟，王庭槐，曾龙驿.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式［J］.中国高等医学教育，2011（1）：55-56

［4］袁小平，潘恒，刘琴笑.TBL结合CBL教学法在医学影像学教学中的应用［J］.继续医学教育，2013（9）：84-85

［5］陈海天，肖力，王广涵，等.妇产科学TBL教学模式改革初探［J］.中国高等医学教育，2011（12）：114-115

［6］卫医政发〔2009〕116号.卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知［EB/OL］.http://www.nhfpc.gov.cn/，2009-12-07

［7］卫医政疗便函〔2009〕182号.卫生部医政司关于对肾内科和产科6个病种临床路径征求意见的函［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/，2009-08-10

Application of TBL combined with CP in gynecology and obstetrics teaching

Yang Yaya，Zhang Qingwei，Cui Lina
Department of Gynecology & Obstetrics，Luohe Central Hospital，Luohe 462000，China

【Abstract】：Objective To explore the effects of application of TBL combined with CP in gynecology and obstetrics teaching.Methods Students who practiced in the Department of Gynecology & Obstetrics of our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group，with 50 students in each.TBL combined with CP was used in the experimental group while the traditional teaching method was applied in the control group.Results At the conclusion of the course，teaching outcomes were evaluated，analyzed and summarized.The experimental group taught with TBL plus CP method outperformed the control group in theory test grade，practical ability，learning enthusiasm，and team cooperation.Conclusion Compared with the traditional teaching method，TBL combined with CP can improve students'interest in learning，enhance their initiative in learning and improve teaching effects.

【Key words】：TBL；CP；gynecology & obstetrics；teaching method

作者简介：杨娅娅（1981-），女，甘肃正宁人，主治医师，本科，主要研究方向：妇产科学的临床教学研究。

收稿日期：2015-10-20

基金项目：2014年河南省医学教育教学改革与研究项目：TBL结合临床路径教学法在妇产科临床教学中的应用研究（WJLX 2014061）；漯河医学高等专科学校2014年度校级教育教学改革重点研究项目：TBL结合临床路径教学法在妇产科临床教学中的应用研究。

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）02-0220-03