陈黎媛, 邱钟燕，杨　怀,牟　霞,徐　艳, 陈　京,杨廷秀,张　曼,张　满，伍红艳

(1 贵州省人民医院，贵州 贵阳　550002；2 贵阳医学院，贵州 贵阳　550004)



·论著·

贵州省布依族自治州医院感染现患率与抗菌药物使用情况调查

陈黎媛1, 邱钟燕1，杨怀1,牟霞1,徐艳1, 陈京1,杨廷秀1,张曼1,张满1，伍红艳2

(1 贵州省人民医院，贵州 贵阳550002；2 贵阳医学院，贵州 贵阳550004)

[摘要]目的了解贵州省布依族自治州医院感染现状，为医院感染防控措施的制定提供依据。方法采用床旁调查和病历调查相结合的方法，2014年9月10日—10月5日对贵州省布依族地区二级及二级以上医院进行医院感染现患率调查。结果应调查住院病例6 577例，实际调查6 541例，实查率99.45%。其中医院感染120例、127例次，医院感染现患率为1.83%，例次现患率为1.94%。医院感染居前3位的科室依次为综合重症监护病房(26.32%)、神经外科(6.10%)、儿科新生儿组5.13%；感染部位以下呼吸道居首位(39例次，30.71%)，其次为皮肤软组织(24例次，18.90%)，表浅切口(23例次，18.11%)。共检出病原体58株，以革兰阴性菌为主(44株)，革兰阳性菌10株，真菌3株。调查日抗菌药物使用率为42.12%，其中治疗用药占64.75%，预防用药占26.83%，预防+治疗用药占8.42%；单一用药占79.53%，二联用药占19.89%，三联及以上用药占0.58%；治疗用药及治疗+预防用药患者细菌培养送检率为13.76%。结论医院感染现患率调查有助于了解医院感染现况，建议加强医院重点科室重点部位医院感染监测，有效降低医院感染的发生。

[关键词]医院感染； 现患率； 患病率； 病原菌； 抗菌药物； 合理用药

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：155-159]

贵州省布依族自治州为少数民族聚居地，医疗条件较发达地区落后。医院感染不仅增加患者疾病负担和经济负担，延长住院日，甚至有可能直接导致患者死亡。为了解本地区各级医院感染现状，为进一步制订干预措施提供本底资料，于2014年9月10日—10月5日分别对本省布依族地区二级及二级以上医院进行医院感染现患率调查，并统一制定调查方案、调查表，确定调查时间，通过网络数据录入平台进行数据分析。通过此方法带动全省医院进一步规范医院感染监测工作，为相关措施的制订提供科学依据。

1对象与方法

1.1参加调查的单位2014年本地区参加调查的医院共18所，其中三级医院3所，二级医院15所。

1.2调查时间与对象2014年9月10日—10月5日，各医院选择某一日对本单位进行医院感染现患率调查，调查对象为调查日00∶00—24∶00住院患者，包括当天出院的患者，不包括当天新入院的患者。

1.3调查方法按全国医院感染监测网、全国医院感染监控管理培训基地制定的调查方法进行调查。调查前提前6天对临床科室各片区的监测医生进行集中培训，再由其对管床医生进行培训，培训内容包括调查方案、调查方法、诊断标准、调查表格项目填写说明等；各临床科室管床医生于调查前完善住院患者各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查日采用床旁调查与病历调查相结合的方法，由管床医生统一填写医院感染现患率调查个案登记表、医院感染横断面调查床旁表，医院感染专职人员逐个查阅病例对其进行审核，并将调查的数据上报至“全国医院感染现患率调查数据报告处理系统”进行数据统计分析。

1.4诊断标准按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]进行医院感染诊断。

1.5统计方法和计算指标应用Excel 2003对资料进行统计，SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P≤0. 05为差异有统计学意义。现患率=同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查患者数×100%[2]；送检率=治疗性使用抗菌药物患者送细菌培养例数/同期治疗性使用抗菌药物患者例数×100%；抗菌药物使用率=当日使用抗菌药物患者例数/调查患者例数×100%[3]。

2结果

2.1一般情况应调查住院病例6 577例，实际调查6 541例，实查率99.45%，其中医院感染120例、127例次，医院感染现患率为1.83%，例次现患率为1.94%。

2.2各医院感染现患率二级、三级医院医院感染现患率分别为1.60%、2.18%，例次现患率分别为1.67%、2.33%，抗菌药物使用率分别为49.86%、30.81%，单一用药构成比分别为78.98%、80.83%。各三级医院现患率比较，差异无统计学意义(χ2=2.72，P=0.26)；三级医院与二级医院现患率比较，差异无统计学意义(χ2=3.00，P=0.08)。见表1。

2.3各科室医院感染现患率医院感染现患率居前5位的科室依次为综合重症监护病房(ICU，26.32%)、神经外科(6.10%)、儿科新生儿组(5.13%)、普通外科(2.95%)、其他外科(2.83%)；消化科、血液病科、烧伤科、肿瘤科、产科新生儿组及口腔科无医院感染病例发生。见表2。

2.4医院感染部位医院感染部位以下呼吸道居首位(39例次，30.71%)，其次为皮肤软组织(24例次，18.90%)，表浅切口(23例次，18.11%)。见表3。

2.5医院感染病原体共检出病原体58株，革兰阴性菌44株，其中大肠埃希菌13株、铜绿假单胞菌9株、鲍曼不动杆菌8株；革兰阳性菌10株；真菌3株，其他病原体1株。见表4。

表1　2014年贵州省布依族自治州各医院医院感染及抗菌药物使用情况

注：Ⅲ代表三级医院，Ⅱ代表二级医院，阿拉伯数字为医院编排序号

表2　2014年贵州省布依族自治州医院各科室医院感染情况

表32014年贵州省布依族自治州医院医院感染部位构成

Table 3Constituent ratios of HAI sites in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014

感染部位例次构成比(%)下呼吸道3930.71皮肤软组织2418.90表浅切口2318.11上呼吸道129.45深部切口86.30泌尿道64.72手术后肺炎53.93胃肠道32.36腹腔内组织10.79器官腔隙10.79血管相关10.79其他部位43.15合计127100.00

2.6各科室抗菌药物使用情况调查日抗菌药物使用率为42.12%，其中治疗用药占64.75%，预防用药占26.83%，预防+治疗用药占8.42%。单一用药占79.53%，二联用药占19.89%，三联及以上用药占0.58%；治疗用药及治疗+预防用药患者细菌培养送检率为13.76%。详见表5～6。

表42014年贵州省布依族自治州医院医院感染病原体构成

Table 4Constituent of pathogens causing HAI in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014

病原体株数构成比(%)革兰阳性菌1017.24 金黄色葡萄球菌46.90 其他凝固酶阴性葡萄球菌23.45 粪肠球菌23.45 表皮葡萄球菌11.72 其他链球菌11.72革兰阴性菌4475.87 大肠埃希菌1322.42 铜绿假单胞菌915.52 鲍曼不动杆菌813.80 肺炎克雷伯菌610.35 其他不动杆菌58.62 其他克雷伯菌11.72 变形杆菌属11.72 沙雷菌属11.72真菌35.17 白假丝酵母菌35.17其他病原体11.72合计58100.00

表5　2014年贵州省布依族自治州医院各科室抗菌药物使用情况

表62014年贵州省布依族自治州医院各科室抗菌药物联用及细菌培养送检情况(%)

Table 6Combination use of antimicrobial agents and bacterial detection in each department in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014 (%)

科室单一用药率二联用药率三联及以上用药率细菌培养送检率普通外科65.1933.411.407.48骨科88.7110.480.8113.44儿科非新生儿组92.117.890.0012.28呼吸科75.0824.920.0024.00消化科63.0336.360.619.70产科成人组84.2815.720.000.00妇科45.3754.630.006.48感染病科90.489.520.0026.67心血管科90.0010.000.0016.67儿科新生儿组92.777.230.0028.92泌尿外科85.3713.411.228.54耳鼻喉科90.919.090.001.30神经内科92.987.020.0019.30神经外科82.3515.691.9627.45其他内科86.6713.330.0033.33眼科86.3613.640.002.27其他外科80.5619.440.008.33综合ICU60.6130.309.0957.58其他科90.919.090.009.09内分泌科82.6113.044.358.70肾病科54.5545.450.0031.82胸外科86.3613.640.009.09产科新生儿组100.000.000.000.00口腔科54.5545.450.000.00肿瘤科80.0020.000.0010.00烧伤科66.6733.330.0011.11中医科75.0025.000.000.00血液病科100.000.000.000.00合计79.5319.890.5813.76

3讨论

本组横断面调查显示，黔南州布依族自治州18所医院医院感染现患率为1.83%，例次现患率为1.94%，其中3所三级医院医院感染现患率为2.18%，15所二级医院医院感染现患率为1.60%，两者比较，差异无统计学意义(P>0.08)。低于2012年全国医院感染监测网报道的现患率(3.22%)[4]，其可能为医院感染发生率确实得到有效控制，或未能正确掌握医院感染诊断标准及对医院感染管理的重要性认识不足等因素引起。医院感染管理科专职人员应加强业务学习、提高诊断水平及能力，增加与临床科室相关人员沟通与交流。

ICU医院感染现患率及例次现患率最高(分别为26.32%、31.58%)，与研究[5]报道一致，原因是该病区主要收治危重患者，因而易发生医院感染。现患率低于2012年全国平均水平(27.27%、33.33%)，与2010年欧洲疾病预防控制中心23个国家66所医院调查的ICU医院感染现患率(28.10%)[6]接近。医院感染部位主要为下呼吸道(占30.71%)，与国内报道[4]一致；其次为软组织及浅表切口，此类外科手术部位感染是医院感染的第二大常见类型，是手术后患者常见的医院感染和手术并发症。研究显示，切口感染与手术器械的消毒灭菌、无菌技术、手术时长及术后护理等有关[7]。127例次医院感染病例中检出病原体58株，以革兰阴性菌为主，多数为条件致病菌，与国内报道[5,8]一致,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。该地区医院下呼吸道医院感染发生率较高，与医院通风条件差有关，应做好防控医院感染暴发的相关工作。医院治疗使用抗菌药物细菌培养送检率均较同类报道[9]和卫生部的要求低，说明医务人员病原学送检意识仍有待提高，基层医院微生物实验室能力建设有待加强。三级医院抗菌药物使用率较二级医院低，单一用药率较二级医院高，可知该地区三级医院抗菌药物管理较二级医院强，但仍然超过了卫生行政部门≤50%的要求，说明抗菌药物管理需要进一步加强。

[参 考 文 献]

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京，2001.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].北京，2009.

[3]任南. 实用医院感染监测方法学[M]. 湖南：湖南科学技术出版社,2012：76-97.

[4]吴安华,文细毛,李春辉,等. 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]. 中国感染控制杂志,2014,13(1):8-15.

[5]任南,文细毛,吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志, 2007, 6(1):16-18.

[6]Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, et al. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infection and antimicrobial use [J]. Euro Surveill, 2012, 17(46), pii: 20316.

[7]Acín-Gándara D, Rodríguez-Caravaca G, Durán-Poveda M, et al. Incidence of surgical site infection in colon surgery: comparison with regional, national Spanish, and United States standards[J]. Surg Infect (Larchmt), 2013,14(4):339-344.

[8]范利亚,周彩虹.某院2008—2010年住院患者医院感染现患率分析[J].中国感染控制杂志，2012,11(3):223-225.

[9]马春花.762例住院患者医院感染横断面调查分析[J].中国危重病急救医学, 2011,23(2):108-109.

(本文编辑：付陈超)

Point prevalence of healthcare-associated infection and antimicrobial use in Buyi autonomous prefecture hospitals in Guizhou Province

CHENLi-yuan1,QIUZhong-yan1,YANGHuai1,MUXia1,XUYan1,CHENJing1,YANGTing-xiu1,ZHANGMan1,ZHANGMan1,WUHong-yan2

(1GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 2GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the status of healthcare-associated infection(HAI) in hospitals in Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince, and provide basis for formulating HAI control measures.MethodsA survey was conducted by combined methods of bed-side survey and medical record reviewing, prevalence rates of secondary and above hospitals in Buyi autonomous prefecture in Guizhou Province between September 10 and October 5, 2014 were surveyed.Results6 577 hospitalized patients should be investigated, 6 541(99.45%) were actually investigated. The prevalence rate and case prevalence rate of HAI were 1.83% (n=120) and 1.94%(n=127) respectively. The top three departments of HAI distribution were intensive care unit (26.32%), neurosurgery (6.10%),and neonatal intensive care unit(5.13%); the main infection site was lower respiratory tract(n=39,30.71%), followed by skin-soft tissue (n=24, 18.90%) and superficial incision (n=23,18.11%). 58 pathogenic isolates were detected, gram-negative bacteria were the major pathogens (n=44), gram-positive bacteria and fungi were 10 and 3 isolates respectively. Antimicrobial usage rate at survey day was 42.12%, 64.75% of which were for therapeutic, 26.83% for prophylactic, and 8.42% for therapeutic+prophylactic use; the percentage of mono-drug, two drugs combination, and three or more drugs combination use were 79.53%， 19.89%，and 0.58% respectively；bacterial detection rate in patients receiving therapeutic as well as therapeutic+prophylactic antimicrobial use was 13.76%.ConclusionSurvey on prevalence of HAI is helpful for understanding the current status of HAI, monitoring on HAI in key departments of hospital and key sites of patients should be strengthened to reduce the occurrence HAI effectively.

[Key words]healthcare-associated infection; prevalence rate; incidence; pathogen; antimicrobial agent; rational drug use

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)03-0155-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.003

[作者简介]陈黎媛(1988-)，女(布依族)，贵州省贵阳市人，公共卫生执业医师，主要从事医院感染管理研究。[通信作者]邱钟燕E-mail：gzqiuyan@163.com

[基金项目]国家自然科学基金([2015]G0308)；贵州省科技厅基金(2273号)；贵州省科技厅(黔科合LS[2011]026号，黔科合LS字[2012]017号，黔科合J[2012]2242号)

[收稿日期]2015-06-25