刘惠芬，倪玉娥，谷　欣，黄志坚，康德琳

(惠州市第三人民医院，广东 惠州　516002)



·论著·

重症监护病房医务人员鼻腔带菌及其耐药性

刘惠芬，倪玉娥，谷欣，黄志坚，康德琳

(惠州市第三人民医院，广东 惠州516002)

[摘要]目的探讨重症监护病房(ICU)医务人员鼻腔带菌及其耐药情况，为制订医院感染防控措施提供依据。方法采用棉拭子采样法，对某院2014年4月—2015年3月ICU医务人员鼻腔黏膜进行采样，检测其携带病原菌及其耐药情况。结果共采集450份鼻腔标本，分离病原菌137株，检出率为30.44%。不同性别、年龄、工作岗位、工龄、文化程度的医务人员鼻腔带菌检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；医务人员不同季节鼻腔带菌检出率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中革兰阴性菌82株(占59.85%)，以肺炎克雷伯菌(21.16%)、产气肠杆菌(18.98%)为主；革兰阳性菌55株(占40.15%)，以金黄色葡萄球菌(18.98%)、表皮葡萄球菌(15.33%)为主。检出38株(27.74%)多重耐药菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占7.69%(2/26)，耐亚胺培南肺炎克雷伯菌占3.45%(1/29)，耐亚胺培南产气肠杆菌占3.85%(1/26)。结论ICU医务人员鼻腔病原菌携带率较高，多重耐药菌检出率高。

[关键词]重症监护病房； 医务人员； 鼻腔带菌； 耐药性； 抗药性，微生物； 多重耐药菌

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：189-191,194]

重症监护病房(intensive care unit,ICU)是对严重创伤、重大外科手术、多脏器衰竭、休克等疑难重危病例进行重点救治的科室，有创性操作多，医务人员暴露于各种病原体的风险较普通病房更大[1]。长期在ICU工作的医务人员鼻腔定植致病菌机会增加，尤其是携带耐药菌增加[2]。本研究对ICU医务人员鼻腔带菌情况及其耐药性进行监测，为制订医院感染相关防控措施提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象2014年4月—2015年3月，以ICU符合纳入标准的全部医务人员作为研究对象。纳入标准：(1)在ICU工作6个月以上；(2)年龄20～50岁，无吸烟史；(3)未合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及鼻腔感染、出血、肿痛等鼻腔疾病；(4)标本采集前2周内均未应用抗菌药物，且无呼吸道感染征象。多重耐药菌的定义参照文献[3]。

1.2标本采集每月采样1次，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子缓缓插入被采样者鼻腔，于鼻腔内部反复转动3次，另一侧鼻腔重复上述步骤。将棉拭子剪去手接触部分后放入装有10 mL采样液的试管内，并于4 h内送微生物室检测。

1.3方法采用VITEK AMS全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。药敏试验采用K-B药敏纸片法，依据2011年美国临床实验室标准化协会(CLSI) 有关标准进行判定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌 ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603等。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ICU医务人员鼻腔病原菌检出情况共采集450份鼻腔标本，共分离病原菌137株，检出率为30.44%。不同性别、年龄、工作岗位、工龄、文化程度的医务人员鼻腔带菌检出率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；医务人员不同季节鼻腔带菌检出率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2ICU医务人员鼻腔病原菌分布137株病原菌中，革兰阴性菌82株，占59.85%，以肺炎克雷伯菌(21.16%)、产气肠杆菌(18.98%)为主；革兰阳性菌55株，占40.15%，以金黄色葡萄球菌(18.98%)、表皮葡萄球菌(15.33%)为主。见表2。

表1　ICU医务人员鼻腔带菌检出情况基本资料比较

表2ICU医务人员鼻腔病原菌分布情况

Table 2Distribution of pathogenic bacteria in the nasal cavity of HCWs in ICU

病原菌株数构成比(%)革兰阴性菌8259.85 肺炎克雷伯菌2921.16 产气肠杆菌2618.98 黏质沙雷菌75.11 产酸克雷伯菌53.65 柠檬酸杆菌属42.92 阴沟肠杆菌21.46 大肠埃希菌10.73 其他革兰阴性菌85.84革兰阳性菌5540.15 金黄色葡萄球菌2618.98 表皮葡萄球菌2115.33 溶血葡萄球菌64.38 人葡萄球菌21.46合计137100.00

2.3ICU医务人员鼻腔病原菌耐药情况革兰阴性菌、革兰阳性菌对常见抗菌药物耐药情况见表3～4。共检出多重耐药菌38株，占27.74%，其中26株金黄色葡萄球菌中，2株(7.69%)为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；29株肺炎克雷伯菌中，1株(3.45%)对亚胺培南耐药；26株产气肠杆菌中，1株(3.85%)对亚胺培南耐药。

表3ICU医务人员鼻腔分离主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况(%，株)

Table 3Antimicrobial resistance of major gram-negative bacteria isolated from nasal cavity of HCWs in ICU (%, No. of isolates)

抗菌药物肺炎克雷伯菌(n=29)产气肠杆菌(n=26)黏质沙雷菌(n=7)产酸克雷伯菌(n=5)哌拉西林6.90(2)3.85(1)0.00(0)0.00(0)头孢唑林27.59(8)23.08(6)-40.00(2)亚胺培南3.45(1)3.85(1)0.00(0)0.00(0)庆大霉素6.90(2)7.69(2)14.29(1)0.00(0)四环素20.69(6)7.69(2)14.29(1)20.00(1)氯霉素6.90(2)3.85(1)42.86(3)20.00(1)环丙沙星3.45(1)7.69(2)0.00(0)20.00(1)

表4ICU医务人员鼻腔分离主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况(%，株)

Table 4Antimicrobial resistance of major gram-positive bacteria isolated from nasal cavity of HCWs in ICU (%, No. of isolates)

抗菌药物金黄色葡萄球菌(n=26)表皮葡萄球菌(n=21)溶血葡萄球菌(n=6)苯唑西林7.69(2)57.14(12)83.33(5)哌拉西林38.46(10)28.57(6)33.33(2)庆大霉素26.92(7)19.05(4)50.00(3)万古霉素0.00(0)0.00(0)0.00(0)左氧氟沙星15.38(4)33.33(7)33.33(2)环丙沙星19.23(5)28.57(6)33.33(2)复方磺胺甲口恶唑76.92(20)47.62(10)33.33(2)利福平7.69(2)9.52(2)16.67(1)

3讨论

医院是各种病原菌汇集的特殊场所，其来源广泛，患者呼吸、咳嗽，以及排泄物和分泌物等均带有大量的病原菌[4]。患者在进行各种医疗活动时，病原菌有可能在医院周围环境和各种医疗器械播散，医务人员长期在这种环境内工作，会直接或间接地接触患者各类带菌分泌物，其鼻腔病原菌定植的机会显著增加，且随着病原菌对各种临床常用抗菌药物耐药性的增加，医务人员鼻腔易携带耐药菌[5]。定植在医务人员鼻腔的病原菌可通过喷嚏、手、呼吸等途径向医院周围环境播散，有学者[6]认为，医务人员鼻腔携带病原菌是导致医院感染流行的潜在危险因素之一。因此，对ICU医务人员鼻腔带菌及耐药

情况进行监测，是医院感染监测和防控值得重视的方向。

本组监测结果显示，ICU医务人员鼻腔革兰阴性菌占59.85%(82/137)，以肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌为主；革兰阳性菌占40.15%(55/137)，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，与国内流行病学调查[7-8]结果类似。ICU医务人员鼻腔病原菌携带率最高为肺炎克雷伯菌，该菌是导致医院感染的重要病原菌[9]。刘贺等[10]对2007—2010年天津地区48所不同级别医疗机构重点科室医务人员鼻腔分泌物带菌情况及耐药性进行分析，资料显示肺炎克雷伯菌占1.32%。本研究肺炎克雷伯菌在ICU医务人员鼻腔黏膜分泌物检出病原菌中占21.16%。

药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲口恶唑的耐药率达76.92%，检出2株(7.69%)MRSA，多重耐药菌38株，占27.74%，与费春楠等[11]文献报道结果接近。本研究还分离到2株耐亚胺培南的革兰阴性菌，近年来，耐碳青霉烯类抗生素的病原菌陆续被检出[12]。控制多重耐药菌，特别是特殊耐药菌的传播尤为重要。因此，加强宣传，强化医务人员手卫生和鼻腔清洗意识，对降低因医务人员鼻腔携带耐药菌所致的医院感染具有积极意义。

本组研究显示，ICU医务人员秋季、夏季鼻腔病原菌携带率明显增加，而其他因素间差异无统计学意义，提示医务人员鼻腔病原菌携带有季节性差异，其原因尚需进一步研究。

[参 考 文 献]

[1]代允普，郭艳霞，宋义振，等.ICU与普通内科病房医务人员手部带菌的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4):678.

[2]任学芳，叶婷，祝禾辰，等.重症监护室工作人员鼻腔带菌状况的调查[J].中国消毒学杂志，2010，27(3):294-295.

[3]李春辉，吴安华. MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义—国际专家建议[J].中国感染控制杂志,2014，13(1):62-64.

[4]宁立芬，马红玲，汪玉珍，等.2011—2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6):1344-1346.

[5]刘军，费春楠，沈芃，等.医护人员鼻腔带菌及对抗菌药物耐药趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(23):3755-3756.

[6]Tashakori M, Mohseni Moghadam F, Ziasheikholeslami N,et al.Staphylococcusaureusnasal carriage and patterns of antibiotic resistance in bacterial isolates from patients and staff in a dialysis center of southeast Iran[J]. Iran J Microbiol,2014, 6(2):79-83.

[7]赵洪峰，任淑华，王淑颖，等.ICU手术患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2014，31(7):710-712.

[8]费春楠，刘贺，沈芃，等.医护人员鼻腔带菌情况调查与PFGE分析[J].中国消毒学杂志，2012，29(10):890-893.

[9]王铭杰,余小河,李 文,等. 新生儿重症监护病房一起肺炎克雷伯杆菌医院感染暴发临床分析[J]. 临床儿科杂志, 2014,32(9):850-854.

[10] 刘贺，费春楠，窦斐，等.医务人员鼻前庭带菌情况及细菌耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2013，30(1):18-20，22.

[11] 费春楠, 纪学悦, 沈芃, 等. 天津市部分医务人员鼻腔带菌及其耐药情况的调查[J].环境与健康杂志,2008,25(7):619-621.

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(本文编辑：左双燕)

Nasal carriage and antimicrobial resistance of bacteria in health care workers in an intensive care unit

LIUHui-fen,NIYu-e,GUXin,HUANGZhi-jian,KANGDe-lin

(TheThirdPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate nasal carriage and antimicrobial resistance of bacteria in health care workers(HCWs) in an intensive care unit (ICU), and provide basis for making prevention and control measures of healthcare-associated infection(HAI).MethodsFrom April 2014 to March 2015, nasal swabs from HCWs in ICU were collected, carriage and antimicrobial resistance of bacteria were detected.ResultsA total of 450 nasal swab specimens were taken, 137 strains were isolated, isolation rate was 30.44%. There were no significant difference in nasal carriage rates of bacteria in HCWs with different genders, ages, types of work, length of service, and educational level (P>0.05); nasal carriage rates in HCWs at different seasons were significantly different (P<0.05). 82 strains (59.85%) were gram-negative bacteria, the major were Klebsiella pneumoniae (21.16%)and Enterobacter aerogenes(18.98%) ; 55 strains (40.15% ) were gram-positive bacteria, the major were Staphylococcus aureus (18.98%)and Staphylococcus epidermidis(15.33%). 38 (27.74%)strains were multidrug-resistant strains. 7.69% (2/26) of Staphylococcus aureus were methicillin-resistant strains, 3.45%(1/29)of Klebsiella pneumoniae and 3.85%(1/26)of Enterobacter aerogenes were imipenem-resistant strains.ConclusionNasal carriage rate of bacteria and detection rate of multidrug-resistant organisms in HCWs in ICU is high.

[Key words]intensive care unit; health care worker; nasal carriage of bacteria; drug resistance; drug resistance, microbial; multidrug-resistant organism

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)03-0189-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.012

[作者简介]刘惠芬(1976-)，女(汉族)，广东省惠州市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。[通信作者]刘惠芬E-mail：390998616@qq.com

[收稿日期]2015-10-20