中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任 黄 健

梁先生最近一年总觉得腰痛，开始以为是腰肌劳损，看了骨科，吃过中药，但腰痛始终未能缓解，并持续加重。上个月，梁先生到中医康复科进行按摩治疗，医生在他腰部摸到一个明显的肿块，于是建议他尽快到大医院就诊。日前，经过B超等一系列检查，梁先生被确诊为晚期肾癌。肾脏位置隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块其实是很难摸到的，所以一般如果在体外能摸到肿块，那么肿瘤大多数已是晚期了。

而据梁先生回忆，其实早在出现腰痛以前，他曾发现过自己有血尿，但没有重视。

原因：或与长期接触化学物质有关

说到肾癌发生的原因，有人以为和肾结石、糖尿病肾病等有关，但专家表示，这些常见的疾病与肾癌都没有直接关系。

而北京大学肿瘤医院肾癌、黑色素瘤科主任郭军指出，肾癌的致病因素并不十分明确，但与遗传、过度肥胖、吸烟以及长时间接触化学致癌剂，比如从事石油产品、化工产品加工等有一定关系。

提醒：出现无痛血尿要及时就诊

正因为肾癌的致病因素不明确，所以没有有效的预防方法，关键得靠早期发现。所以有条件的患者最好能每年做一次体检，一般B超能发现0.5～1厘米大小的肾癌，这些基本上都是早期病例，通过手术就能根治，有些患者甚至可以只切除肿瘤而保留肾脏。

而对那些没有条件每年做一次体检的人来说，要留意观察身体发出的信号。首先是血尿，肾癌引起的血尿常为无痛性间歇发作，而且肉眼可以看见。出现这种情况就要尽快就诊，千万不要忽视。要知道，泌尿系统疾病中，但凡痛的血尿反而没那么可怕，因为那常常与炎症或结石有关。相反，不痛的血尿则往往预示着恶性疾病，不仅是肾癌，还包括了膀胱癌和前列腺癌等。

腰痛是肾癌的另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起。所以不要一出现腰痛就去按摩，要结合身体的其他信号多加考虑。

像梁先生那样体外都能摸到肿块的患者在我国也非常常见，有1/4～1/3的肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，而他们确诊肾癌时多数已到了疾病的晚期。

除此以外，有些患者还会伴有不明原因的发热或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咯血等症状。

治疗：新方案使中晚期肾癌治疗取得突破

发现肾癌并不难，但治疗上面临一定的挑战。这是因为肾癌对放疗、化疗、免疫或激素治疗均不敏感。目前，对肾癌早期患者，首先考虑的是手术治疗，而对中晚期无法手术的患者来说，以前真是没有什么好办法，但近年来随着分子生物学和免疫学发展，肾癌治疗尤其是晚期肾癌治疗才取得了一定突破。

由于30%～40%的肾癌患者确诊时已处于病情晚期，所以靶向治疗一直是近年来临床上主要的医治手段。然而，靶向药物用到一定阶段会出现耐药或失效的问题，所以目前有相当多的患者面临着无药可用的尴尬境地。

最近，经过国家药监部门的批准，一种新的治疗方案正式在临床上投入使用。它的原理是通过阻断细胞中的某种传导通路实现抑制肿瘤细胞生长、肿瘤细胞营养代谢以及肿瘤血管生成，从而达到抗肿瘤的目的。

据悉，这种新的治疗方案已经作为靶向治疗失败后的治疗选择。

有趣的是，研究人员还发现，那些曾经对一线治疗药物耐药的患者，在使用新治疗方案一段时间之后，再使用原来的一线药物，部分人能重新获益。为此，专家相信，这种两种药轮换着使用的“序贯治疗”模式能在一定程度上延长中晚期肾癌患者的生存率。