邵　灿　马明芳　王　莉

西安交通大学医学院第一附属医院精神科　西安　710061



服药依从性及家庭功能对精神分裂症患者精神残疾状况的影响

邵灿马明芳王莉

西安交通大学医学院第一附属医院精神科西安710061

【摘要】目的探讨服药依从性及家庭功能对精神分裂症患者精神残疾状况的影响。方法依据患者知情自愿原则，随机选取112例精神分裂症患者为研究对象，应用我院自制服药依从性量表、家庭环境量表中文版(FES-CV)以及世界卫生组织残疾评定量表(WHO DASⅡ)对患者的服药依从性、家庭功能及精神残疾状况进行评估，并对服药依从性及家庭功能对患者精神残疾状况的影响进行简单效应分析。结果纳入本次研究的精神分裂症患者的精神残疾程度得分(74.13±15.46)分，服药依从性得分(53.47±2.39)分以及家庭功能得分(4.68±2.37)分，对患者精神残疾状况影响的主效应显著；经简单效应分析，在固定家庭功能条件下，不同服药依从性患者精神残疾得分比较差异有统计学意义(P<0.01)；在中等服药依从性水平上，不同家庭功能患者精神残疾得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症患者的精神残疾状况受家庭功能及服药依从性的交互作用显著影响，应以两者的交互关系为护理干预依据，从而达到有效减轻或改善患者精神残疾程度的目的。

【关键词】精神分裂症；服药依从性；家庭功能；精神残疾；简单效应

精神分裂症是临床上较为常见和严重的一种精神疾病。研究[1-2]表明，精神分裂症具有较高的发病率，同时具有较高的致残率，致残率约83.43%，是引起患者精神残疾的主要原因。目前，临床精神分裂症首选的治疗措施是采用抗精神病药物治疗，药物治疗强调早期、按时按量、持续性，注重个体化用药原则和单一用药原则[3]。但大多数精神分裂症患者无论是在住院期间还是在出院后，服药依从性普遍较低，出现不按医嘱服药或擅自停药现象，导致无法实现药物治疗的疗效，使得疾病复发的危险性大大增加，不但增加患者及其家属的医疗负担，还会对患者的生活质量造成严重的影响[4]。临床数据显示，目前我国超过90%的精神分裂症患者出院后由其家庭成员负责日常生活照料，因此，家庭成员的支持和态度对患者的治疗和康复具有重要影响[5]。本次研究选取120例精神分裂症患者的家庭功能及服药依从性展开调查，探讨两因素的交互作用对精神分裂症患者精神残疾状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-01—2014-10收治的精神分裂症患者120例。入选标准：(1)符合ICD-10诊断标准，年龄16～60岁；(2)能进行简单的交流沟通，入院时间≥2周；(3)所有纳入统计资料的精神分裂症患者，入院前与家人共同生活时间均≥1个月；(4)患者自愿配合本次研究，并签署知情同意书。排除患严重的肝、肾功能疾病或其他严重的躯体疾病患者。本次研究中男42例，女60例；年龄18～54(32.45±10.46)岁；教育程度：大学及以上52例，高中及以下60例；婚姻状况：已婚30例，未婚54例，其他(丧偶、离异等)24例；全职患者36例，其他(退休、无业、学生等)76例；医疗费用部分报销56例，全部报销40例，自费26例。43例精神分裂症患者就医较方便，其余患者就医较远。

1.2调查方法

1.2.1调查工具： ①一般资料调查问卷：包括调查对象的年龄、性别、文化程度、职业状况、病程、服药情况及家庭情况等内容。②采用我院自编药物依从性调查表，使用德尔菲法编制，包括药物知识、服药行为、服药态度，3个维度共21个条目。两轮咨询专家积极系数分别为100%和97%；专家权威系数：药物知识维度0.94，服药行为维度0.92，服药态度维度0.90。所有条目均为是非题，回答“是”评“0”分，回答“否”评“1”分，得分越高表示服药依从性越高。③采用家庭环境量表中文版(FFS-CV)用于评定家庭环境特征，共10个分量表。本研究选用该量表中的亲密度、矛盾性、娱乐性和知识性分量表4个分量表。所有条目均为是非题，回答“是”评“l”分，回答“否”评“2”分。④世界卫生组织残疾评定量表(WHO DASⅡ)用于评定患者的精神残疾程度。该量表包含理解与交流、自我照顾、四处走动、与他人相处、社会参与，6个维度共36个题目。采用5级评分，分数越高表示残疾程度越高，其中，总分≥116分为一级残疾；106～115分为二级残疾；96～105分为三级残；52～95分为四级残疾。

1.2.2调查方法：由专门的护理人员对入选的调查对象发放问卷，采用统一指导语，由研究对象独立完成问卷。本次研究共发放调查问卷120份，收回有效问卷112份，有效回收率93.33%。

2结果

2.1调查对象精神残疾、服药依从性以及家庭情况112例精神分裂症恢复期精神残疾患者的精神残疾评分(74.13±15.46)分，大多患者处于三、四级残疾；服药依从性评分(53.47±2.39)分，属于中度水平；FFS-CV评分(4.68±2.38)分，处于中等障碍。

2.2服药依从性以及家庭环境对精神残疾状况的两因素方差分析本次研究中的两因素即家庭环境A因素和服药依从性B因素，A因素包含家庭功能良好(A1)、中等障碍(A2)、严重障碍(A3)；B因素可分为依从性高(B1)、依从性中(B2)及依从性低(B3)。服药依从性、家庭环境对精神残疾影响的主效应及交互作用差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　服药依从性及家庭环境对精神残疾的两因素

2.2依从性及家庭功能交互作用对患者精神残疾影响的简单效应分析当两因素中的某一因素与另一因素某一水平出现显著交互作用时，进行简单效应分析。结果显示，家庭环境严重障碍(A3)时，由于服药依从性不同导致患者的精神残疾程度差异最大(F=54.26)；高服药依从性(B1)及低服药依从性(B3)条件下，患者精神残疾程度受家庭环境的影响较小；中等服药依从性(B2)条件下，患者精神残疾状况受家庭环境的影响较大。见表2。

表2　依从性及家庭功能交互作用对患者精神残疾影响的

注：B WITHIN A(1，2，3)：固定依从性因素条件下，不同家庭功能状况间精神残疾得分比较；A WITHIN B(1，2，3)：固定家庭功能因素条件下，不同依从性状况间精神残疾得分的比较

3讨论

3.1精神分裂症患者的服药依从性和家庭功能状况本次研究所选取精神分裂症患者精神残疾残疾得分(72.76±15.26)分，精神残疾程度均为三、四级，与既往研究结果报道一致[6-8]。由于本研究要求入选患者具有能够进行简单交流和独立完成问卷的能力，所以本次调查的精神分裂症患者尚未出现一、二级精神残疾的患者。相关文献报道[9-10]，由于精神分裂症是一种以认知缺陷、功能残疾及适应障碍为病征的慢性的致残性疾病，所以对其的治疗应围绕认知、社会功能以及家庭功能等适应性问题展开。研究发现，精神分裂症患者服药依从性普遍较低，服药不依从性甚至高达89%，本次研究中完全依从药物治疗的精神分裂症患者仅10.71%(12/112)。目前临床对精神分裂症的治疗主要采用药物治疗，因此，药物维持治疗对精神分裂症患者的康复、痊愈至关重要，然而绝大多数患者出院后，由于较为明显的临床症状得到有效控制，加之自身精神卫生知识的贫乏，不但不遵医嘱按时按量吃药，反而自行减药、停药，导致疾病复发，加重精神残疾的程度[11-12]。因此，对影响患者服药依从性的相关因素进行研究，明确那些因素对患者服药依从性具有显著影响，对于提高患者依从性以及较少疾病复发具有重要的指导意义。良好的家庭功能需要全体家庭成员共同维持，对待一系列的家庭事件，如解决问题、家庭角色分工、情感反应、情感卷入及行为控制，应由家庭成员共同参与，使每个人都感到自己对家庭都是有作用和贡献的[13-15]。但在有精神分裂症患者的家庭中，由于人们对精神分裂症的认知不足，认为家庭成员中出现了精神分裂症患者是一种耻辱，对患者采取一种消极、排斥的态度，而不是采取积极的心态和患者共同面对疾病，导致患者病情加重甚至复发。本研究显示，精神分裂症患者家庭功能处于中等障碍。精神分裂症患者病发后，常出现感知异常、思维行为紊乱、情绪容易波动等表现，家庭成员的态度以及心态对患者的康复具有重要作用，因此评估患者的家庭状况，提高家庭支持度，对减轻精神残疾有重要的指导意义。

3.2服药依从性及家庭功能的交互作用对精神分裂症患者精神残疾的影响既往研究表明，精神分裂症患者的服药依从性和家庭功能因素状况对患者的精神残疾有重要影响[16-17]。但固定服药依从性因素，探讨家庭因素对患者精神残疾状况影响的研究鲜有报道。经简单效应分析得知，服药依从性因素与家庭功能因素比较，服药依从性对精神残疾的影响更大。同时，研究还发现，患者家庭功能良好时，服药依从性对患者精神残疾的影响程度最轻；患者家庭功能严重障碍时，服药依从性对其精神残疾程度的影响最重。这一结果表明，当家庭干预效果不理想或家庭功能出现严重障碍时，应将服药依从性作为干预的重要方面。研究发现，固定服药依从性因素后，不同家庭功能状况的患者精神残疾得分比较差异无统计学意义，再次表明患者精神残疾受其服药依从性的重要影响。同时，中等依从性水平上、不同家庭功能患者精神残疾得分比较差异有统计学意义，表明在中等依从性水平上，家庭功能严重障碍时，精神残疾程度高；家庭功能良好时，精神残疾程度最低。因此，当精神残疾患者治疗依从性处于中等水平时，应将家庭功能因素作为干预的重要方面。

3.3家庭功能和服药依从性的交互关系对护理实践的指导意义家庭功能及服药依从性均为影响患者精神残疾程度的重要因素，除常规护理外，精神卫生护理人员还应着重对患者的家庭功能及服药依从性状况进行评估，并结合两者的交互作用实施更为细化的心理疏导及健康宣教。一方面，同家庭功能比较，服药依从性对患者的精神残疾的影响较大，因此应对患者进行适当的服药训练；另一方面，当患者家庭功能较低，依从性中等时，应考虑对患者进行家庭干预，充分发挥家庭功能作用，对缓解和减轻患者的精神残疾状况具有良好的积极促进作用。

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(收稿2015-03-18)

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0044-02