北京协和医院内分泌科教授 向红丁

胰岛素是治疗糖尿病的常见药品，胰岛素的种类有很多，下面让我们详细了解一下。

按作用时间分类，胰岛素制剂有哪几种？

按作用时间分类，就是按开始发挥作用的时间、作用高峰出现的时间及效力持续的时间分类。

短效类 又叫“速效胰岛素”或“正规胰岛素”。制剂中不含鱼精蛋白，外观澄清透明，可供皮下、肌肉或静脉注射，作用高峰时间1～3小时，效力持续时间5～7小时。

中效类 含鱼精蛋白，胰岛素与鱼精蛋白两者的比例为1∶1。外观呈毛玻璃样，可与短效类合用，用时各自发挥其作用。仅可皮下或肌肉注射，不能静脉注射，作用高峰时间为6～12小时，效力持续时间为18～24小时。

预混类 是把一定比例的短效和中效胰岛素预先混合好，以利临床上使用。常用的比例为短效∶中效=3∶7（如诺和灵30R）和短效∶中效=5∶5（如诺和灵50R），其中R前面的数字，就是预混胰岛素内短效胰岛素所占的百分比。

长效类 含过量鱼精蛋白，胰岛素∶鱼精蛋白=1∶（1.5～2），故在与短效胰岛素合用时每单位可结合0.5～1单位短效胰岛素，形成中效胰岛素。制剂外观不透明，只能做皮下注射，作用高峰时间为10～16小时，效力持续时间为28～36小时。还有一些作用时间更长的超长效胰岛素类似物，作用时间在24小时以上。

按分子结构分类，胰岛素制剂有哪几种？

按分子结构分类，胰岛素可分为猪胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三大类。

猪胰岛素 猪胰腺素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，也就是说它与人胰岛素结构最接近，所以疗效较好，抗原性较低。目前我国自行生产的胰岛素制剂主要是猪胰岛素。

人胰岛素 把猪胰岛素分子中与人胰岛素不同的氨基酸换成和人胰岛素一样的氨基酸，就变成人胰岛素。人胰岛素疗效好，抗原性低，但价格较高。

胰岛素类似物 不是天然而是人工合成的一类胰岛素制剂。目前市场上的胰岛素类似物包括短效的诺和锐、优泌乐，预混的门冬胰岛素30（诺和锐30），以及超长效胰岛素类似物甘精胰岛素和地特胰岛素。胰岛素类似物的效果好于人胰岛素制剂，其特点是：

第一是作用快，降低餐后血糖和糖化血红蛋白效果佳。

第二是发生低血糖的危险性较低。

第三是便利，在注射完短效胰岛素类似物后可以立即用餐。

按纯度分类，胰岛素制剂有哪几种？

按纯度分类，胰岛素也可以分为三大类，纯度从低到高分别为：

普通胰岛素 含胰岛素原等杂质较多，所以抗原性强，容易产生抗体，使其效果变差，并较易发生过敏反应，我国目前大多数厂家的产品属于此类。

单峰胰岛素 为普通胰岛素经过纯化的产物，分子中胰岛素原等杂质已明显减少，抗原性降低，副作用减轻。

单组分胰岛素 是将单峰胰岛素再进一步加工纯化，去除上述杂质后得到的高纯胰岛素，其胰岛素含量超过99%。单组分胰岛素纯度提高，作用增强，抗原性低。

胰岛素有这么多种类，糖尿病患者不禁要问哪种胰岛素最好，其实与口服降糖药一样，胰岛素制剂的优劣也不能一概而论，而要根据其疗效、不良反应、方便与否以及价格来判断。

从疗效和不良反应来看，中性的单组分人胰岛素最好。从方便与否来看，每毫升100单位的胰岛素抽取方便，浓度高，体积小。

但从价格来看，国产的普通猪胰岛素最为便宜。单组分人胰岛素有很多优点，包括纯度高，结构与人体自身合成的胰岛素完全一致，同时注射液的酸碱度为中性，这样的胰岛素制剂中杂质很少，注射时疼痛较轻，吸收速度较快，起效时间较短，产生不良反应或胰岛素抵抗的机会较少。