吕 斌

今年70岁的黄大爷前年被诊断出患有糖尿病，近年来一直用口服降糖药控制血糖，效果不错。可最近，黄大爷的血糖一直飙升，即使按时服药，降糖药仍像失效一样不管用，这是为什么呢？

其实，诸如此类的情况临床上并不少见，这也是困扰众多糖尿病患者的一个共性问题。在排除了药品过期、质量问题、用法不当等原因之后，是否还存在其他原因？一旦出现这种情况，糖尿病患者应该如何正确应对？医生表示，有些糖尿病患者服用一种药或几种药时，发现原来的剂量已经不管用了，其中很大原因是胰岛功能衰退，而一些不良的生活习惯也是降糖药“失效”的“推手”。

一、两类降糖药最易“失效”

根据药物失效发生的早晚，口服降糖药失效分为“原发性失效”和“继发性失效”。有的人在糖尿病确诊之初，口服足量胰岛素促泌剂即不起作用，血糖始终居高不下，谓之“原发性失效”，这种情况多见于发现时病情已处于晚期、胰岛功能严重衰竭的糖尿病患者，原发性失效的发生率约为5%。“继发性失效”是指在用药初期血糖可得到满意控制，随着时间的推移，药效越来越差，将药物加至最大剂量血糖仍得不到理想控制。继发性失效的发生率每年为5%～20%，应用胰岛素促泌剂治疗5年，将有30%～40%的患者发生继发性失效。

糖尿病患者口服降糖药失效是很常见的问题，这种失效不是耐药性所致，而是胰岛功能衰退的缘故。因为口服降糖药能在体内发挥作用，前提是体内存在一定数量的胰岛细胞，若胰岛功能衰退，胰岛细胞分泌胰岛素的能力就下降，因此降糖药就越来越难发挥功效。……