复旦大学附属华东医院心内科 史凯蕾

很多人都知道，吸烟会让肺变成“黑色地带”，即使自己不吸烟，周围环境中的二手烟也会伤肺。然而，很少有人注意到自己的血管在烟草的作用下也会一点点变硬。早在1983年，医学专家已经明确了吸烟与心血管疾病的关系。今天，我们就谈谈吸烟与两大最常见心血管疾病——高血压和冠心病的关系。

尼古丁可致血压升高

在美国，一位医生曾选取30～40岁年龄段共4万余名吸烟者和不吸烟者进行了长达11年的跟踪观察。研究结果证明，吸烟组中高血压的发病率比不吸烟组高2.5倍。还有学者用24小时动态血压监测的方法，对血压正常者及高血压患者进行对比观察研究。结果表明，吸烟组成员白天或夜间的血管收缩压和舒张压均高于不吸烟者，白天相差尤为显著，同时吸烟者心率也快于不吸烟者。

吸烟为什么会引起血压升高呢？原来，烟叶中的尼古丁对血压升高有短期和长期的作用。当你吸入一支烟时，尼古丁会直接使中枢神经和交感神经兴奋，使吸烟者的心率增加5～20次/分钟，同时还会导致肾上腺释放大量肾上腺素和去甲肾上腺素，促使体内的小动脉收缩，直接导致血压升高。

同时，尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟，烟雾中的尼古丁和一氧化碳会引起小动脉长期收缩，久而久之，小动脉壁的平滑肌变性，内壁增厚，发生动脉硬化，降低血管对血压的调节作用，导致高血压的发生。

另外，与不吸烟者相比，有吸烟习惯的高血压患者，对降压药物的敏感性也会降低，抗高血压治疗不易获得满意效果，往往要加大药物剂量。

戒烟使心脏受益

冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，吸烟是目前公认的冠心病四大危险因素之一。吸烟与冠心病心绞痛、心肌梗死和心源性猝死均有密切关系。吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的3倍，而且具有明显的“量效”关系，也就是说，吸烟量越大，吸烟时间越长，冠心病发生的危险性越高。

吸烟与冠心病 众所周知，心脏的表面覆有冠状动脉，负责心肌组织的血液供应，维持心脏正常的功能。冠状动脉内壁和血液密切接触的部分有一层薄薄的细胞，称为冠状动脉内皮细胞。烟叶的不完全燃烧可以产生尼古丁、一氧化碳和酚类等有害物质，这些有害物质可以促使血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，并进一步使低密度脂蛋白胆固醇氧化成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可以直接损伤内皮细胞，导致粥样硬化斑块的形成。此外，尼古丁等物质还可以促进内皮细胞释放一些炎症因子，抑制内皮细胞生长，进一步加速动脉粥样硬化斑块的形成。

吸烟与心肌梗死 吸烟还可以诱导血浆纤维蛋白原水平升高，导致凝血系统功能紊乱，促进血液凝集，从而导致血栓的形成，进一步引发心肌梗死。此外，烟草中的某种物质还可以诱发心室颤动。因此，冠心病患者因吸烟发生心肌梗死猝死的也不在少数。和不吸烟者相比，吸烟者发生心肌梗死的危险性增加3倍。

戒烟对冠心病患者有好处吗？当然，无论何时戒烟，都是有好处的。以往吸烟者在戒烟后患冠心病的危险性逐年降低，戒烟后20年，冠心病的发病率接近不吸烟的人群。

所以，爱“心”，从戒烟开始！