安燕伟

周阿姨患有类风湿关节炎，最近总是腰背疼痛，甚至都不敢弯腰、咳嗽，医生告诉她必须补钙。她感到很困惑：明明患的是类风湿关节炎，为什么要补钙呢？

中山大学附属第三医院的一项研究发现，男性类风湿关节炎组、女性绝经前类风湿关节炎组、女性绝经后类风湿关节炎组，骨质疏松的发生率分别为33.3%、17.2%和34.8%，较相应的对照组（分别为5.6%、9.5%和4.9%）明显增高，说明类风湿患者极易发生骨质疏松。

类风湿关节炎易出现骨质疏松的原因很多。首先，因为存在炎细胞的浸润，会破坏骨质形成，导致骨质丢失。其次，类风湿关节炎患者如服用糖皮质激素治疗，易出现骨质疏松的不良反应。另外，类风湿关节炎患者因为关节肿痛，活动量减少，尤其是户外活动减少，影响维生素D的合成，也会加重骨质疏松症状。周阿姨就是因为合并骨质疏松，且病情较重，才出现了腰背瘀痛的症状，如不及时补钙、治疗，容易出现脆性骨折等并发症。

骨密度检查要早做 患有类风湿关节炎的老年人要及早做骨密度检查，常用的方法是双能X线吸收测定法（DXA），其检查指标是诊断骨质疏松的金标准。如果没有条件查骨密度，也应该每年量一次身高，如果3年内身高降低3厘米以上，出现驼背或脊柱变形、腰腿疼痛等症状，都要及时诊断治疗。

服用激素要慎重 类风湿关节炎可以服用起效较慢的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特等，早期也可服用起效快的非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康等，缓解关节肿痛。激素并不是类风湿关节炎治疗的首选药物，只有当使用非甾体抗炎药的效果不佳时，可以应用小剂量激素缓解疼痛症状，但一定要在医生指导下使用，尤其是避免自行购买某些“特效药”，其中往往含有大量地塞米松或强的松等激素成分。

每天补钙要达标 有的老年人会抱怨，日常很注意补钙，为什么还会缺钙。补钙是一个长期坚持的过程，补钙最好以食补为主。另外，补充维生素D和补钙同样重要，每天补充维生素D800单位，才能起到预防缺钙的作用。60岁以上的人可应用活性维生素D，这类维生素D无须经过肾脏代谢和转化，可以直接吸收并发挥生理功能，作用更明显。

生活习惯要改变 类风湿急性期应以休息为主，缓解期要多活动关节，尤其是户外的有氧运动，对预防骨质疏松效果较好，每次运动30分钟，每周4次。如果膝关节疼痛，可以采取仰卧位，双下肢交替进行直腿抬高训练，每次练习2～3分钟，每天1～2次。日常生活要少依赖他人，比如梳头、洗漱、穿衣、进餐等，要尽量生活自理。