黄香梅

(阳山县人民医院急诊科，广东 阳山　513100)



急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管的护理效果比较*

黄香梅

(阳山县人民医院急诊科，广东 阳山513100)

摘要：目的研究急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管护理的急救效果。方法我院2014年3月～2015年3月收治的我院急诊科进行心肺复苏患者80例随机分为两组，对照组40例，观察组40例，对照组采用气管插管护理，观察组采用喉罩护理，对比两组护理的急救效果。结果观察组复苏成功率，一次性插管成功率均高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。观察组的SpO2上升时间、置入时间均明显短于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)，而两组的胃内误吸率、自主循环恢复率比较则无明显差异(P>0.05)。结论喉罩通气在重建人工气道, 具有置人快捷方便、连接准确可靠的优势, 但应用于高反流误吸风险的患者时应密切观察，及时处理。

关键词：急诊科心肺复苏；喉罩；气管插管护理；效果比较

心肺复苏作为治疗急性心脏骤停的重要方法，能够为患者争取宝贵的时间，以获得进一步的对症支持治疗，这也是一名合格的医务人员的必备基础技能。培训和加强急诊科医务人员的心肺复苏水平，从而提高危重或者猝死病人的抢救成功率，是一项重要的医学和社会课题[1]。本研究将我院2014年3月～2015年3月收治的我院急诊科进行心肺复苏患者80例随机分为两组，对照组40例，观察组40例，对照组采用气管插管护理，观察组采用喉罩护理。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料我院2014年3月～2015年3月收治的我院急诊科进行心肺复苏患者80例随机分为两组，对照组40例，观察组40例，对照组采用气管插管护理，观察组采用喉罩护理。其中观察组男性19例，女性21例，年龄10～60岁，平均年龄(36.9±4.5)岁，病因：心血管疾病11例，脑血管疾病9例，车祸13例，原因不明7例。对照组中男性24例， 女性16例， 年龄8～62岁，平均年龄(36.2±4.2)岁，病因：心血管疾病8例，脑血管疾病11 例，车祸13例，原因不明8例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病因等其他一般资料方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用喉罩护理全部患者在接受急救时，都是首先对其采取胸外按压、人工呼吸和开放气道等基本急救措施，其中开放气道的方式是将喉罩(由塞浦路斯的aLyrgneal Mask有限公司生产)置入后之配上简易的呼吸器实施给氧[2]。置入的方法是：使患者调整身体呈仰卧位，注意应去枕，将头后仰朝上放置，准备好喉罩，检查气囊以确认没有出现漏气的情况，将喉罩气囊内的空气排空，在其背部好顶尖部涂上适量的生理盐水，操作者要戴着手套实施急救，用右手轻轻抬起病人的头部，使其头呈轻度后仰状，左手拇指探入病人的口腔中，同时牵引病人稍微下领，从而将其口腔间隙展宽且进一步固定住患者，右手拇指和食指按照持笔的方式握住喉罩，将其从罩口正中间或者某一侧口角方向轻柔放置到口腔里面，罩口方向朝着向下领，确保罩体的位置处于口腔正中而且气囊保持平整充盈，在食指的引导下将喉罩沿舌正中线紧贴硬愕、软愕、咽后壁向下顺序置入，无法推进时停止，接着对气囊中充气20耐，固定各部件的位置，连接简易呼吸器实现给氧。实施过程中要注意检查患者的呼吸音，若出现呼吸音减弱或者两侧肺部不等，则需要将其拔出并按照以上步骤重新仔细地插入[3]。

1.2.2 对照组采用气管插管护理全部患者在接受急救时，都是首先对其采取胸外按压、人工呼吸和开放气道等基本急救措施，其中开放气道的方式是气管插管，使患者调整身体呈仰卧位，将其枕部垫高，头部呈后仰姿态，颈部保持正直。首先应清除干净其口鼻中的分泌物，对于成人选用7号Simeite喉镜，将喉镜通过右侧的口腔置入，同时配合将舌根拉往反方向侧，用吸引器达到吸净口腔分泌物的目的[4]。清除干净之后，再将镜片置入会咽谷处，然后缓缓地向上提拉会厌，待声门显露即可送张开的气管入口腔。接着微微按压患者的胸部，使其气沫通过气管口溢出，这时将钢丝加强型气管导管沿着气管的方向插入20 cm，抽出导丝，施行气囊充气进行胸廓扩张，如果腹部没有出现膨隆、听诊发现肺部存在呼吸音，那么说明气管插管已经成功。这时将导管气囊固定并充气20 ml，同时在口腔处安放牙垫，以固定气管导管。对于心跳骤停的患者要持续地实施胸外按压，置管成功以后还要使用球囊辅助呼吸机，同时采用液体复苏配合抢救。

1.3 疗效判断标准[5]比较两组患者的几项重要指标，主要包括：一次置入成功率、复苏成功率、SpO2上升时间、置入时间、胃内容误吸率和自主循环恢复率(ROsC)。其中复苏成功的评判标准为：患者面色、口唇和甲床呈现血色红润状，氧饱和度>90%，患者恢复正常自主呼吸和心跳，瞳孔对光反射检查结果显示正常。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件建立数据进行统计分析，计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复苏成功与一次性插管成功率比较观察组复苏成功率，一次性插管成功率均高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者复苏成功率与

2.2 两组患者一般置管情况比较 观察组置管时心率、置管后3 min心率均少于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

表2　两组患者一般置管情况比较

2.3 两组患者心肺复苏的相关指标比较观察组的SpO2上升时间、置入时间均明显短于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)，而两组的胃内误吸率、自主循环恢复率比较则无明显差异(P>0.05)。见表3 。

表3　两组患者心肺复苏的相关指标比较

注:*与对照组相比，P<0.05

3讨论

为了保证呼吸道通畅及肺泡通气量，实施开放气道，这是促使心肺复苏成功并且降低复苏后致残率的有效而关键的措施。因为如果没有建立良好的肺泡通气，体内供氧量必定会不足，各项组织陷入缺氧状态，尤其关键的是脑组织，即使复苏成功，心跳恢复了，但是大部分患者仍然可能出现脑功能丧失的悲剧，成为植物人[6]。气管插管是开放气道、保证有效的肺泡通气量最为有效而可靠的实施办法。而在常规气管插管难以施行或者需要心肺复苏等非常规紧急情况下，喉罩通气显示出其独特的价值，其可使用于麻醉和急救中。原因在于它在条件较差时，不需特殊设备，不需喉镜和肌松药，就能够在数秒钟内快速实现有效通气。

目前，国内大多数医院急诊科抢救心肺患者和其他临床部门,一般采取心肺复苏,复苏的核心不是嘴对嘴的复苏术同时,救援工作的方式是病房护士做胸外按压,一边打电话给麻醉科医生紧急气管插管。根据医院的医疗部门的福建省泉州市部分模拟试验的紧急磋商,急诊科为中心,电话通知各部门人员值班,结果电话听到的大部分急诊科顾问到达时间是3~5 min,麻醉医师超过5 min到达。由于麻醉医生工作的管理变化的特殊性,以及手术室在医院的布局一般是在一个相对较高的地板上,因此应该麻醉医师咨询所花费的时间比较多。也就是说,假设急诊科接受呼吸心搏骤停患者,当医生来拯救等待麻醉学已经浪费了很有价值的前几分钟。这种几分钟,但是通常可以决定最终结果的危重病人。

本次研究结果得出观察组复苏成功率、一次性插管成功率均高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。观察组的SpO2上升时间、置入时间均明显短于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)，而两组的胃内误吸率、自主循环恢复率比较则无明显差异(P>0.05)。分析其原因，可能在于将喉罩置于咽喉部，不会对气管粘膜和声门造成直接的刺激，喉头气管也不会出现机械损伤或者影响生理功能，气道反应轻微，心血管反应刺激性小，尤为重要的是喉罩在保证通气的同时还减少了全麻药物的使用。在本研究中，观察组中的患者存在胃内容的误吸现象，这提示我们，虽然喉罩与患者紧密相连，固定良好且可靠，但是仍然无法完全封闭喉口，因此应当注意胃内容返流误吸的可能性。不过，类似于面罩给氧，喉罩通气总体上是安全有效可靠的。另外也有研究指出，对于饱食的特殊患者，实施喉罩的时候应格外留意返流误吸的情况，可放置胃管进行预防配合治疗。一旦发现反流误吸的可能，应及时增强吸引。

综上所述，使用喉罩通气以重建人工气道，优势在于置入快捷方便和连接准确可靠，但是将其应用于存在高反流误吸风险的患者时，应当密切观察和做好预防措施，出现问题时及时妥善处置。

参考文献：

[1]李晓军. 急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J]. 中国社区医师,2015,02:25-27.

[2]查鹏,冯鲲鹏,马艳辉,等. 右旋美托咪定在纤维支气管镜引导气管插管全麻甲状腺手术的应用[J]. 中国新药杂志,2015,04:434-438.

[3]宋畅. 硬膜外麻醉与气管插管全麻用于妇科腹腔镜手术的临床比较分析[J]. 中国社区医师,2015,08:41-43.

[4]梁昌和,修才英,艾鹏胜. 纤支镜引导经鼻紧急气管插管43例临床分析[J]. 中国社区医师,2015,09:122-123.

[5]祝琳,董河,张晓,等. 右旋美托咪定复合丙泊酚TCI用于经鼻清醒镇静气管插管的可行性[J]. 青岛大学医学院学报,2015,02:184-186.

[6]Wormald P J. The agger nasi cell: the key to understanding the a natomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 129: 497-507.

(收稿日期2015-10-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.049

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0223-03

*作者简介：黄香梅 (1977—)，女，广东阳山人，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。