夏鹏程　张志军　赵书平　姜梅杰　江新泉

(1.泰山医学院,山东泰安　271016;　2.泰山医学院附属泰山医院检验科，山东 泰安　 271000)



肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布*

夏鹏程1，2张志军2赵书平2姜梅杰2江新泉1

(1.泰山医学院,山东泰安271016;2.泰山医学院附属泰山医院检验科，山东 泰安 271000)

摘要：目的及时了解院内分离肺炎克雷伯菌的耐药性及标本分布，为提高临床经验用药提供依据。方法用WHONET5.6对2015年1月1日-2015年3月31日间临床分离的136株肺炎克雷伯菌对临床常用的19种抗菌药物的耐药性及分布进行分析。结果分离的136株肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、复方新诺明、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、妥布霉素、环丙沙星、头孢西丁、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为41.9%(57/136)、39.7%(54/136)、36.0%(49/136)、31.6%(43/136)、27.9%(38/136)、26.5%(36/136)、24.3%(33/136)、21.3%(29/136)、18.4%(25/136)、18.4%(25/136)、17.6%(24/136)、16.2%(22/136)、12.5%(17/136)、9.6%(13/136)、7.4%(10/136)、3.7%(5/136)、2.9%(4/136)、2.9%(4/136)和2.9%(4/136)。70.6%(96/136)的标本来源于痰液，16.2%(22/136)的标本来源于尿液。20.6%(28/136)的标本分布在儿内科病房，11.8%(16/136)的标本分布在肿瘤微创科病房。结论院内分离的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染，对临床常用的抗菌药物耐药率相差较大，临床应及时了解本院常见菌的耐药性及分布，以提高经验用药的准确率。

关键词：肺炎克雷伯菌；耐药性；标本分布

肺炎克雷伯菌是我院院内感染的主要病原菌之一。我院细菌耐药监测结果显示，2015年1月1日-2015年3月31日间临床共分离1470株病原菌，肺炎克雷伯菌的分离率为9.25%，位居第二位。已有报道[1-2]该院分离的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。为及时了解临床常见菌的耐药性及分布情况,我们对2015年第一季度该院临床分离的136株肺炎克雷伯菌的耐药性及分布进行研究，现报道如下。

1材料和方法

1.1菌株来源本研究收集泰安市中心医院2015年1月1日-2015年3月31日间临床分离的136株非重复肺炎克雷伯菌。

1.2菌株鉴定及药敏试验菌株经WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪NC50复合板进行鉴定和药敏试验。

1.3统计分析所有数据用WHONET5.6软件对2015年1月1日-2015年3月31日临床分离的非重复肺炎克雷伯菌进行耐药性及分布分析。

2结果

2.1肺炎克雷伯菌的耐药率2015年1月1日-2015年3月31日间临床分离的136株肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟和复方新诺明的耐药率为31.6%～41.9%，对头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、妥布霉素、环丙沙星、头孢西丁、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、美罗培南和亚胺培南的耐药率都<30%。分离的肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的药敏情况见表1。

表1　肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的药敏情况

2.2肺炎克雷伯菌标本分布2015年1月1日-2015年3月31日临床分离的肺炎克雷伯菌标本主要来自痰液，其次来自尿液。136株肺炎克雷伯菌标本来源构成比见表2。

2.3肺炎克雷伯菌分布的主要病区2015年1月1日-2015年3月31日临床分离的肺炎克雷伯菌标本主要分布在儿内科住院患者，其次是肿瘤微创科住院患者。136株肺炎克雷伯菌在临床各病区分布情况见表3。

表2　136株肺炎克雷伯菌标本分布

表3　136株肺炎克雷伯菌在各病区的构成比

3讨论

该院细菌耐药监测结果显示，近几年来，肺炎克雷伯菌的分离率一直位居前4位，肺炎克雷伯菌是该院院内感染常见的病原菌之一。有报道[3]肺炎克雷伯菌是血培养中常见的革兰阴性杆菌。胡志军等[4]报道临床分离的肺炎克雷伯菌5.9%的标本来自血液。曹松山等[5]报道2009年临床分离的肺炎克雷伯菌4.28%的标本来自血液，2010年临床分离的肺炎克雷伯菌4.31%来自血液，到2011年临床分离的肺炎克雷伯菌11.41%来自血液。赵书平等[1]报道院内不同季度分离的肺炎克雷伯菌来自血液标本的比例有一定的差异。因此及时动态监测本院肺炎克雷伯菌的耐药性及标本来源情况，可对临床经验用药及医院感染控制提供依据。表1显示肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率分别为41.9%和39.7%，因此临床医师用头孢唑啉(一代头孢菌素)或头孢呋辛(二代头孢菌素)治疗肺炎克雷伯菌引起的感染应慎重，以防止治疗失败。肺炎克雷伯菌对头孢噻肟和头孢他啶的耐药率分别为36.0%和21.3%，头孢噻肟和头孢他啶都是三代头孢菌素，但头孢他啶的耐药率显著低于头孢噻肟的耐药率。胡志军等[4]报道2008-2012年分离的肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率为22.4%，对头孢噻肟的耐药率为38.7%，头孢他啶的耐药率也显著低于头孢噻肟的耐药率，监测结果与该院一致。因此该院临床经验治疗肺炎克雷伯菌引起的感染如使用三代头孢菌素应首选头孢他啶。表2显示，肺炎克雷伯菌16.2%的标本来源于尿液。喹诺酮类抗菌药物是该院临床治疗肺炎克雷伯菌引起感染的常用抗菌药物，特别是用于肠杆菌科细菌引起的泌尿道感染。该院临床分离的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为12.5%和17.6%，因此临床经验治疗肺炎克雷伯菌引起的泌尿道感染可首选左氧氟沙星或环丙沙星。我院临床分离的肺炎克雷伯菌70.6%的标本来自痰液，肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为18.4%、9.6%和7.4%，中介分别为8.1%、9.6%和2.2%，因此临床治疗肺炎克雷伯菌引起的呼吸道感染应首选哌拉西林/他唑巴坦。

碳青霉烯类抗菌药物是临床治疗肺炎克雷伯菌引起严重感染的常用抗菌药物。表1显示，2015年1月1日-2015年3月31日间临床分离出4株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌，这4株肺炎克雷伯菌改良Hodge试验检测碳青霉烯酶都阳性。荚恒敏等[6]报道2008-2012年肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性逐年升高，与亚胺培南的消耗量密切相关。因此我院临床上应减少碳青霉烯类抗菌药物的使用，用亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌引起严重感染也应慎重，医院感染部门也应重点监测耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌，以防治耐药菌的爆发流行。

总之，该院分离的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染，其次引起泌尿道感染。20.6%的标本分布在儿内科病房，11.8%的标本分布在肿瘤微创科病房。肺炎克雷伯菌对临床常用的抗菌药物耐药率相差较大，因此临床医师应及时了解本院常见菌的耐药性及分布，以提高经验用药的准确率。

参考文献：

[1]赵书平，张志军.院内不同时间段肺炎克雷伯菌的耐药性及分布[J/CD].中华实验和临床感染病杂志:电子版，2014,8(5)：651-653.

[2]赵书平,牛淑香,宗桂珍.院内痰培养中常见病原菌的耐药性分析[J/CD].中华实验和临床感染病杂志:电子版，2014,8(6)：101-102.

[3]王洁，刘方久，熊武芳,等.3164份血液标本中病原菌的分布及耐药性分析[J],国际检验医学杂志，2014,35(24):3385-3387.

[4]胡志军，潘晓龙，周东升,等. 肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性监测[J],中华医院感染学杂志，2014，24(12);2865-2867

[5]曹松山，陈海燕，斐保方,等. 我院2009-2011年肺炎克雷伯菌感染的耐药性分析[J],中华全科医师，2013.11(5)：784-795

[6]荚恒敏，张亮.肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药性与其使用量的相关性研究[J],中国感染控制杂志，2013,12(5)：336-338

Analysis of drug resistance and distribution of Klebsiella pneumonia

XIAPeng-cheng1,2ZHANGZhi-jun2ZHAOShu-ping2JIANGMei-jie2JIANGXin-quan1

(1. Taishan Medical University, Taian 271016, China;2. Clinical Laboratory of Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

Abstract:Objective：To investigate the drug-resistance and distribution of Klebsiella pneumoniae isolated timely in clinical use so as to provide evidence for improving the clinical experience of drug use. Methods: 136 stains of Klebsiella pneumoniae were collected from January 1, 2015 to March 31, 2015, whose drug-resistance to 19 antibacterial and clinical distribution was analyzed by WHONET 5.6. Results: Drug-resistance rates of 136 stains of Klebsiella pneumonia to cefazolin, cefuroxime, cefotaxime, cotrimoxazole, cefepime, aztreonam, gentamicin, ceftazidime, amoxicillin/clavulanic acid, tobramycin, ciprofloxacin, cefoxitin, levofloxacin, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, amikacin, ertapenem, meropenem and imipenem were 41.9%(57/136), 39.7%(54/136), 36.0%(49/136), 31.6%(43/136), 27.9%(38/136), 26.5%(36/136), 24.3%(33/136), 21.3%(29/136), 18.4%(25/136), 18.4%(25/136), 17.6%(24/136), 16.2%(22/136), 12.5%(17/136), 9.6%(13/136), 7.4%(10/136), 3.7%(5/136), 2.9%(4/136), 2.9%(4/136)and 2.9%(4/136)respectively. 70.6%(96/136) of Klebsiella pneumoniae was collected from sputum specimens, and 16.2%(22/136) from urine specimens. 20.6%(28/136) of strains was distributed in Pediatric ward and 11.8%(16/136) was distributed in Oncology Minimally Invasive Department. Conclusion: Klebsiella pneumoniae separated in clinic mainly caused respiratory infections, and the drug-resistance rates to antibacterial drug that are commonly used in clinic vary widely. Thus, timely understanding of the drug resistance and distribution of the common bacteria isolated in our hospital can improve the accuracy of empirical medication.

Key words:Klebsiella pneumoniae; drug-resistance; specimen distribution

(收稿日期2015-12-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.002

中图分类号：R446

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)03-0245-03

作者简介：夏鹏程( 1987- )，男，山东济宁人，检验师，硕士研究生，主要从事临床微生物检验工作。通讯作者：江新泉，E-mail: xqjiang@tsmc.edu.cn。

*基金项目：山东省自然科学基金项目(2012ZRA09028)。