多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克患者中的疗效探讨

2016-04-21熊日成郭振辉

中华老年多器官疾病杂志 2016年12期

关键词：差异

熊日成，俞宙，孙杰，郭振辉

(广州军区广州总医院老年重症医学科，广东省暨广州市老年感染与器官功能支持重点实验室，广州 510010)

心源性休克是心血管内科及重症医学科(intensive care unit，ICU)常见疾病，病情重，发展快，死亡率高[1]。早期给予足量血管活性药已成为首选治疗方案[2]，但应用何种血管活性药疗效更佳目前存在争议。本研究探讨了多巴胺(dopamine)和去甲肾上腺素(norepinephrine)微量泵入在心源性休克患者中的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年6月至2014年6月广州军区广州总医院心血管内科、心脏外科、ICU收治的心源性休克患者60例，男性40例，女性20例，年龄66～91岁，随机分为多巴胺组和去甲肾上腺素组，每组30例。均签署知情同意书。入选标准[3]：(1)有相关心脏病史，持续性低血压，收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且持续>30 min，需循环支持；(2)血流动力学障碍，肺毛细血管楔压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)≥18 mmHg，心脏指数(cardiac index，CI) ≤2.2 L/(min·m2)(有循环支持)或≤1.8 L/(min·m2)(无循环支持)，血流动力学监测提示出现CI降低和左室舒张末压升高等血流动力学异常；(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀，尿量显著减少(<30 ml/h)、甚至无尿，意识障碍，代谢性酸中毒。排除标准：(1)治疗后 24 h 内死亡；(2)合并肝肾功能障碍；(3)合并重症感染；(4)合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患者常规经中心静脉置管，进行生命体征和血流动力学监测。多巴胺组患者微量泵入盐酸多巴胺5～20 μg/(kg·min)，去甲肾上腺素组患者微量泵入重酒石酸去甲肾上腺素0.05～2.0 μg/(kg·min)。盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，批号：13122511。规格：2 ml，20 mg)；重酒石酸去甲肾上腺素注射液(远大医药中国有限公司，国药准字H42021301，批号：141201。规格：1 ml，2 mg)。